摘要：近年來，醫院在被取消藥品加成收入的新政策之下，為保持營運的平衡發展，醫院內部悄悄變革著投入產出的管理方式，導致醫療成本迅速增長。要解決這一問題，需要加大成本控制的力度。本文對我國醫院當前成本會計工作中存在的問題進行分析，提出成本會計管理的意義，然后就如何實現醫院成本會計精細化管理的提出一些針對性建議。
關鍵詞：醫院成本核算；精細化管理；建議
一、前言
醫院的成本會計對象主要指醫院在生產過程中的資金動態。醫院的成本會計所包含的工作是成本管理的基礎。這項工作具有綜合性高，復雜度大等特點，它是促進醫院內部經濟管理和建立完善的分配制度不可或缺的重要環節，對增強醫院競爭力有很大的幫助。
二、當前醫院成本會計管理存在的問題
成本會計的管理技術在醫院的應用尚未發展成熟，目前我國只有少部分的醫院在進行成本會計管理工作。因為受傳統的管理理念和手段的約束，醫院成本的管理過程中必然會存在一些問題。
（一）管理理念落后和成本意識較淡薄
我國醫院大部分是公立醫院，因為有政府的保障，很多公立醫院在經濟市場中容易失去對自身正確的定位，造成醫院成本管理意識淡薄，不能積極地建立起完善的成本會計管理制度。導致成本管理工作不能做到位，例如醫院相關管理觀念落后，固守傳統的管理模式，忽略成本控制，盲目創收，造成醫療成本快速增加的不正常現象。另外，有一些醫院在管理理念上出現偏差，認為成本會計工作只是財務部門的職責，與其他部門無關。這間接導致醫院其他職工缺乏降低成本的意識，醫院的成本管理工作難度加大。
（二）成本會計方法存在缺陷，無法提供管理決策信息
目前，醫院過多地關注醫院或者部門損益的算計，把醫療服務項目的成本擱置不理，這個問題普遍存在當前的醫療服務機構。這種成本與收益不匹配的管理方式，不但浪費了國家的資源，又影響了醫院的服務質量以及醫院的名譽。由于該種成本會計制度是重成本計算結果輕過程，因而對導致成本變化的原因未能深究，資源的使用、配置等也不能考察，使得錯誤的管理方式、程序得不到糾正，這樣容易造成醫院內部的利益紛爭，給醫務人員造成的諸多不良影響，讓他們無法為醫院的發展提供可靠的決策信息。
（三）醫院成本控制手段落后，缺乏科學的方法體系
醫院服務面涉及寬廣，專業分工明細，成本核算數據龐大繁復，這對醫院的成本會計工作來說是一個嚴峻的挑戰。而正是因為醫院成本核算的數據龐大繁復，它無法像工業企業成本或商業成本那樣迅速形成一個科學、規范的方法體系，這樣最不利于成本數據的核算。此外在成本核算的方法上，目前實行的多是事后核算，這種核算方式主要能反映醫院營運中的成本耗費情況，根本不能解決在過程中出現的問題，問題得不到處理，同樣的問題可能還會發生。現代經濟形勢要求會計工作不僅是反映當前問題，更應強調的是建立科學的方法體系，對成本進行預測、評估和風險的控制，但現行的成本核算顯然不能滿足這個要求。
（四）醫院成本會計缺乏一套專業詳細的會計電腦系統設備
由于缺乏系統的管理，醫院的會計數據和檔案可能整理得很混亂，不便于查看，同時，醫院的成本會計電算化應用不熟練，僅僅會幾個基本的會計系統程序，為會計核算工作帶來諸多不便。
三、實現醫院成本會計的精細化管理辦法
（一）完善醫院成本會計組織，提高醫院全員的成本意識
完善成本會計的組織可以適應現代成本會計的發展要求，這要求建立和完善成本會計規章制度，實行責任制，明確成本會計管理的權責利，實施全面、全員以及全過程的管理成本，醫院全員都提高成本意識；其次在會計人員的任用上要嚴格選進，實施擇優聘用、公開競爭的上崗制度。最重要的一點是完善激勵機制，把績效工資與醫德醫風、醫療質量、醫院經濟效益以及個人的工作效率相結合，這能夠極大地調動員工積極性。此外，成本會計人員除了懂得會計和財務知識，還要不斷更新業務知識，學習新的業務操作方法，發揮出成本會計應有的預測、決策以及控制的能力，借此推動醫院成本會計管理工作的實施。
（二）優化傳統記賬手段，推進成本會計實現電算化
當下，提高成本管理效率的首要工作是實現成本會計電算化，這也是推行新的成本會計方法的技術基礎。醫院要大力支持購進先進的、適合的信息處理系統，利用電算化逐漸取代手工核算，將人事、財會等多個子系統合成一個高效率的信息管理系統，在逐步將快會計電算化推向核算管理轉變，為成本會計提供可靠的技術支持，進一步提高成本核算的工作效率。
（三）借鑒有效的成本會計管理辦法
醫院的成本會計可借鑒企業長期積累下來的成功的成本會計經驗，例如全方位質量管理、作業成本法以及價值鏈分析法等。作業成本法與價值鏈分析法的管理思路主要通過減少一些非增值的作業實現降低成本的目的。醫院要實行全方位的質量管理，需要從質量角度采取進行成本降低辦法，亦即是通過提高服務質量去獲得最大收益，因此，醫院需要根據不同患者的要求設計合適的服務產品，借此舉令患者就診滿意，從而降低出現醫患糾紛的頻率，把資源用在其他地方創造更多的經濟價值。
（四）開展成本預測，掌握未來成本水平及變動趨勢
為遏制醫療成本的快速增長，醫院要對各種衛生用具、材料實行定額消耗管理，辦公費用實行包干，各科業務限定費用等策略，這樣使消耗得到有效控制，同時，采購材料藥品實行招標，限量庫存，這樣能減少資金占用，提高資金使用效率加。此外，醫院在購置大型醫療設備、進新的診斷治療手段以及開展大型基建項目之前，要對此進行效益可行性分析研究，對投資回收期、凈現值、成本評價指標與成本預測都要進行對比分析，進行預投資效益監察。
四、結束語
成本會計是一個十分重要的會計崗位，它的工作能體現出醫院成本及耗費狀況。成本會計管理要進行各種反復瑣碎的工作，而且要跟上現代化的發展水平，因此，要實現醫院成本會計精細化管理，成本會計需要掌握各種會計知識和成本會計管理技能，并具備使用現代化工具開展經濟核算的能力。
參考文獻：
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[2]許玲,徐曉璐.現代成本會計管理理念與方法.經濟技術協作信息,2009
