楊金國① 張曦楊① 陳銘蓉① 何劍飛①
中圖分類號：R-197 文獻標識碼：A 文章編號：1003－0743（2003）01-0054-02
采、供血機構自從醫療行業分離出來，正式建制以來，由于基礎設施、儀器設備均為白手起家，其基建、設備投資，人員經費和采、供血業務直接消耗的經濟補償及財務管理，大都受本地、市的財政政策、經濟發展水平制約，其經濟補償及財務管理的制度不盡相同。費用支出成本歸集無統一的會計核算制度，采、供血機構的經濟效益和財務管理，沒有相對統一的標準來進行考核。各地財政、衛生主管部門對采、供血機構的財政預算撥款不同，也造成采、供血機構經濟發展的不平衡。為此，筆者認為，須在一定的省、市范圍內乃至全國范圍內，對采、供血機構實行相對統一的經濟的、會計的、財務的補償機制和會計核算管理制度，以便全盤考慮評價采、供血機構的經濟建設、財務管理、會計核算、費用補償、支出控制等諸方面的業績和效益，促使采、供血事業持續、健康、穩定、高速發展，確保采、供血質量的不斷提高和臨床用血的絕對安全。
一、對采、供血機構實行統一的財政預算撥款的經濟補償機制
采、供血機構財務收入來源渠道及數額，直接關系到采、供血機構收支結余、財務成果及其經濟效益的多寡優劣。在事業支出不變的情況下，財務收入對其經營成果起著重要的、決定性的作用。目前，各采、供血機構除血費收入以外的其他財務收入來源有著很大的差異，有的采、供血機構兼具其他一些行政業務管理職能的就會取得血費以外的財務收入；如：臨床用血互助保證金收入、臨床檢驗質量控制費收入、對縣、區血庫和臨床單位血庫及臨床檢驗人員的培訓費收入、紅十字收入等等。而有的采、供血機構則不具備這方面的管理職能，因而，也就沒有這方面的額外財務收入。再就財政補助收入來說：有的財政部門承擔了采、供血機構全部人員經費支出或部分人員經費；有的承擔著儀器設備購置和基建投資支出；有的則根據采、供血機構的業務收支情況隨意地給予一些財政補助。各地對采、供血機構的補償政策的不同和財務制度的差異，帶來了采、供血機構經濟發展的不平衡和財務成果的差異。從采、供血機構的現行經濟體制和采、供血業務的實際情況來看，在衛生行業中屬財政差額預算撥款性質的單位，采、供血活動所需的直接業務支出消耗，所取得的血費收入可基本予以彌補，但采、供血機構的基建投入、儀器設備的購置尚需財政部門的積極支持，人員經費支出也需財政確定一定的比例予以補給。財政部門對采、供血機構的各種投入比例和補助項目要有一定的財政機制和財務制度加以統一和確定，以便使采、供血的上級管理部門能夠統籌兼顧地均衡發展所屬采、供血事業，確保臨床用血的質量和安全需要。
二、采、供血機構需制定并實行統一的會計核算和財務管理制度
目前，采、供血機構普遍采用的是行政事業單位的預算會計核算制度。會計科目的設置和費用支出性質的劃分歸類，各采、供血機構還不盡相同，現行的財務制度也因地各異，因而，成本費用支出的考核比較分析的口徑無法統一。筆者認為，采、供血機構雖說是事業單位，但就承擔的獨特的社會職能和具體的工作性質來說，不同于一般的行政事業單位，從衛生事業性質和財政撥款來看，它兼具了行政事業會計核算的特征，從采、供血業務流程來看，兼具了工業會計核算內容，從醫療臨床用血的宗旨來看，更具備醫院會計核算業務的特征。為此，采、供血機構會計核算制度及財務管理制度的制定，應充分考慮采、供血業務特征和各項費用支出性質，一味地照搬行政事業單位的預算會計制度進行核算，無法準確細致地反映采、供血業務流程特征和各項費用支出成本性質。
采、供血業務活動消耗的主要支出內容要素，要以會計支出科目的形式加以反映確立。此外，對采、供血機構的賬務設置和使用實施財政監管。采、供血機構的賬務不宜多，中心血站設置一套賬就行，一套班子幾塊牌子的采、供血機構也應只設一套賬，對兼具無償獻血管理職能的獻血辦、臨床檢驗質管職能的臨檢中心，紅十字會等附屬機構，不另設賬，不設賬外賬，更不能設小金庫。同時，要清理銀行賬戶，開戶銀行、銀行賬號采、供血機構有１個就行了，這些都應作為嚴格財經紀律，加強財務管理、規范會計行為的重要措施來實行。
在統一的會計制度核算下的采、供血業務消耗可進行多種形式的科室及項目經濟成本核算，一是可對２００ｍｌ、３００ｍｌ、４００ｍｌ的個體有償和無償獻血的成本進行測算和核算，以便確定成本消耗定額和考核依據；二是可根據成本定額對各業務科室的實際消耗支出進行經濟成本核算并實施定額考核；三是可以定期對采、供血成本實行零基財務會計預算。近年來，我們對２００ｍｌ、３００ｍｌ、４００ｍｌ的個體有償及無償獻血消耗的直接成本和間接成本進行了測算，對采、供血直接消耗的血袋、試劑、紀念品、營養品、登記表、宣傳印刷品、衛生材料、無償獻血的報廢血、血液質控消耗的血液和試劑等情況進行了統計核算，對無償直接獻血和無償間接獻血和成本進行了分析比較，并以此制定了各種規格采血量消耗定額，在一定期間內的財務會計分析中，對照定額進行比較分析，找出其是否有浪費和超定額行為，有效地進行了科室主要耗材的管理。在制定下年的費用支出預算時，對照具體消耗定額，采用零基編制方法，方便快捷，實用可行，其預算的準確性也有了一定的提高。
三、加強采、供血機構臨床用血互助保證金的會計核算和財務管理
采、供血機構收取臨床用血互助保證金，作為一種政府行為，近年來，已在各采、供血機構和臨床用血管理中全面實施，但是，對臨床用血互助保證金的會計核算和財務管理，暫未制定相對統一的制度。各地對臨床用血互助保證金收支的會計賬務處理和財務操作程序不盡相同。統一臨床用血互助保證金會計核算制度和財務管理原則，明確臨床用血互助保證金收取的標準依據和逾期未退互助保證金開支使用范圍以及退還手續、所用憑證的格式和填制要求等財務管理要素，對規范臨床用血互助保證金的財務管理行為具有一定的必要性。
目前，我們對臨床用血互助保證金操作管理的具體做法是：臨床用血單位按血費金額等量收取；對符合免交退還條件的、手續齊備的，就地足額及時地予以退還；所收臨床用血互助保證金，作為財政預算外收入，全額上繳財政專戶；財政在按采、供血機構的用款申請，以預算外撥款的形式予以劃撥；逾期未退還的用血互助保證金列入財政預算外收入，在征得財政部門同意的情況下，用于采、供血機構無償獻血的宣傳、科研和管理。為簡化核銷手續，規范操作程序，完善管理制度，制定了一系列的用血互助保證金的收取、結算、上繳、退付的財務管理實施細則。會計核算上，對收取的臨床用血互助保證金，采取了在事業收入賬下，設置臨床用血互助保障金收入明細科目進行分類核算；對退還的臨床用血互助保證金和開支的費用，采取了在事業支出賬下，設置臨床用血互助保證金返還支出明細科目和管理支出明細科目進行核算，對臨床用血互助保證金實行了專項管理和專門的會計科目進行賬務處理。
四、采、供血機構實行統一的血費收費價格標準和血費收繳管理制度
臨床用血價格收取標準的統一，是規范采、供血機構收費行為的重要標志之一。采、供血機構向臨床用血單位收取血費的價格，必須嚴格執行上級部門及財政、物價部門規定的標準，擅自提高血費收取標準會導致臨床用血單位的費用轉嫁到病人身上。新增成分血品種的收費價格標準，要會同采、供血專業技術人員，進行嚴格的成本測算，要征得采、供血上級管理部門的認可后，送財政、物價部門審核批準，方能執行。擅自確定標準或暗地私下交易收取血費，都是不可取的。
采、供血機構收取的臨床用血收入，要作為財政預算外收入，上繳財政的銀行專戶，然后，財政按照采、供血機構當年的財務收支預算，將血費收入作為財政預算外撥款撥付給血站，用以補償采、供血業務活動的支出消耗。這里可以商榷的是：向臨床用血單位收取血費，是否可以通過銀行辦理托收，血費收入是血站用于采、供血正常運轉的財政基金，銀行按月辦理托收，進入財政專戶，財政才能按月撥付給血站，才能保證采、供血活動的正常運轉。目前，銀行取消了血費托收，血站難以按月足額地將臨床用血單位的血費收回，并存入財政專戶，給財務管理工作帶來了不必要的麻煩，也影響了采、供血業務活動的正常進行。筆者認為，血費收入已屬財政預算外收入，并按月進入財政專戶儲存，銀行辦理托收理所當然，有關部門應于統一辦理。
規范采、供血機構的經濟行為，統一采、供血機構的財務會計制度，建立采、供血機構費用支出的經濟補償機制，如同采、供血機構全面貫徹實施ＩＳＯ９００２質量保證體系，血液檢測體系采用高、精、尖的儀器設備一樣，均是為了確保采、供血業務的正常開展和臨床用血的絕對安全。對全面貫徹采、供血機構的神圣職責，切實履行采、供血機構的義務有著重要的現實意義。
