摘 要：中央新疆工作座談會以來，新疆各級黨委、政府把民生作為各項工作的出發點和落腳點，強基固本、服務群眾，全面提升廣大人民群眾幸福指數，在社會保障和社會服務方面為新疆各族群眾交上了一份滿意的答卷。可在這個工作過程中存在一些問題，我要本文提出一些問題及對策。
關鍵詞：新疆 醫療保險 制度
一，新疆醫療保險制度發展現狀
目前，新疆兵團職工醫保建起以基本醫療保險為主體，大額醫療補助、公務員醫療補助、慢性病門診醫療等為補充的多層次職工醫療保障體系。基本醫療保障覆蓋面不斷鞏固擴大，保障水平穩步提高，經辦管理和服務能力全面提升。
1. 覆蓋面積正逐步擴大。基本醫療保險參保人員從職工到居民，從企業、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工到城鎮自由職業者和靈活就業人員、進城務工人員、無經濟收入的老人、少年兒童、中小學階段的學生、大學生。目前，靈活就業人員、進城務工人員和城鎮居民可根據自身經濟能力和健康狀況，自主選擇參加現行的城鎮職工基本醫療保險、靈活就業人員基本醫療保險、進城務工人員住院醫療保險等不同的參保形式并享受相應的待遇。截止到2011年11月底，新疆基本醫療保險參保人數達到602萬，參保率達到90%，基本實現了參保人群的全覆蓋和應保盡保【1】。
2．政府補助力度不斷增大，籌資水平和待遇水平不斷提高。2010年城鎮居民基本醫療保險統籌基金最高支付限額在1.2萬元至3萬元之間，政策規定范圍內統籌基金支付比例達到一半以上。伊犁、阿克蘇、哈密、喀什等地還建立了城鎮居民特殊慢性病的病種支付限額，標準為1000至3000元不等【2】。今年城鎮職工基本醫療保險大額醫療補助金由每人每年60元提高到120-240元不等，城鎮居民基本醫療保險財政補助由每人每年40元提高到200元。醫療費報銷范圍由住院費用向門診費用拓展【3】。烏魯木齊地區職工醫保門診特殊慢性病報銷范圍由9種達到目前的19種，全區職工醫療保險范圍內，報銷比例提高到70%。2011年塔城地區城鎮居民基本醫療保險參保人數達114656人，參保率為91%，征繳基金收入2028萬元。1-11月，全區享受城鎮居民基本醫療保險待遇人數10691人，支出醫療保險基金2838萬元【4】。
二，存在的問題
1. 醫療準入制度不完善，大量的社區醫生水平較低，非法行醫的也不少見，社區醫療信度較差，幾乎所有的病人都愿意直接到大醫院看病，哪怕是小小的疾病也往大醫院跑，這就造成了社區醫院或者基層醫院難以為繼，而大醫院卻熱火朝天的結局，其必然結果是醫療資源的浪費、醫療質量的下降和潛在的醫療風險的產生。
2. 對定點醫療機構的服務缺乏有效的制約機制。醫療服務機構或定點醫療保險藥店的行為由于缺乏有效的監管機制，出現了為了自己的經濟利益只顧自己不顧別人的局面。對于醫療費用的支付方式，由于管理不善，部分人員亂開醫療費用或用醫療保險中的個人賬戶購買生活用品。這些現象造成了新的醫療保險腐敗和醫療保險基金的減少。
3. 保險范圍窄，社會化程度低。現行的醫療保險，由于制度不統一，使得我區公民有的有醫療保障，有的則得不到保障，造成了社會不公平現象。全國醫保不平衡，啟動城市多，覆蓋人口少;中等城市參保多，大城市參保少;機關事業單位參保多，困難企業參保少。這與我國憲法關于“公民在年老、疾病或喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質幫助的權利”這一規定相悖。由于缺乏統一的調劑機制，醫療保險管理和服務的社會化程度極為低下，既影響企業市場經濟中的平等競爭，阻礙勞動力合理流動，也不利于多種經濟形式長期并存和發展。
4. 醫療保險是醫療衛生系統建設中的重要部分。目前，我國的醫療保險正在推廣實施，其目標是全面覆蓋，包括偏遠山區，但是我們不能不承認目前的醫保實際上是低強度前提下的廣覆蓋，相對于國民的醫療需求來講，我國財政預算也只能是無濟于事！
三，對策
1. 深化行醫準入制度的建設和監管，提高基層醫療的水平和服務質量，是其真正能夠擔負起基層醫療的神圣職責，減輕大醫院的壓力，使醫療資源得到合理地分配。
2．同時設立兩種形式的個人賬戶。(1)實際儲存制的個人賬戶，讓職工在年輕時為年老時的健康儲備一定的資金。(2)現存現付制的個人賬戶，以鼓勵職工節約統籌以外的醫療費用。此賬戶由各個單位自行管理，具體形式、管理辦法、自付比例等都可由單位根據自身情況而定。以上兩種賬戶國家均付給不低于銀行同期存款的利率，且都可以結轉和繼承。總之，既要通過調節個人自付比例來制約不合理的醫療消費，又要使節約醫療費的職工在個人賬戶上得到適當的利益。
3. .實行“部分統籌與單位自管相結合”。即住院和大病實行統籌，同時個人也要承擔部分費用，以利于從利益機制上促使單位、個人關心節約醫療費用;而一般的門診、急診就醫由單位管理，各個單位可根據具體情況采用不同的管理辦法，不強求統一。這個辦法有幾個明顯優點：首先籌資比例低，統籌資金容易到位。其次有利于用好管好統籌資金。由于統籌只管易于界定的病種，操作比較簡單，監管成本低，控制方便。再次在一定階段內承認并允許不同單位的職工在保證基本醫療的前提下，所享受的醫療保障水平存在一定差距，單位和職工易于接受。此外有利于各單位自管的醫療機構發揮作用，提高監管效率。
4．德國的醫療保險是全世界最好的，醫療保險是強制執行的，全民醫保，經濟收入低者由政府補貼，。德國人生病不管直接到社區醫院看病還是到大醫院看病，都能報銷至少90%，私人承擔10%（5%由雇主承擔，5%有患者本人承擔），而且都是治療完畢后才與保險公司來結賬的，非常方便，這里面包括所有的用藥和治療費用，而不像我區，有許多藥物時不能報銷的，要用只能自己付。.新疆是欠發達地區，人口數量已達到21813334.在經濟落后的情況下，我們要把醫保推廣到每個人的話，這當然是廣覆蓋低效率的醫保。這種高強度全覆蓋的醫保即便是世界經濟最發達的國家之一的德國也有點難以承受，據說醫療預算占據德國財政預算的11%以上，德國政府近期正在借鑒美國的運作方式，醞釀著降低醫療保險力度（主要是取消諸如美容、理療等的保險）。所以我們要改革醫療保險制度，要注重醫保效率、醫保質量實現量力而行。
我們實行醫療保險是要從我們自身出發，不要僅追求數量，而要重視質量。改善醫療保險制度，對醫療服務機構的監督要加深。提高人民的醫療保險的認識并加強法律意識從而達到高強度的醫療保險。
