國家公布的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見和實施方案中已經(jīng)明確規(guī)定“推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。逐步將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道”。當前綜合醫(yī)院平均藥品收入占總收入比率達42％(據(jù)2009年中國衛(wèi)生統(tǒng)計資料)，醫(yī)院運行依賴“以藥補醫(yī)”，醫(yī)藥分開后，由于取消藥品加成，公立醫(yī)院將失去主要的補償途徑，這需要加大服務(wù)收費與財政補助投入。
一是財政補助項目。根據(jù)醫(yī)改意見和實施方案，結(jié)合醫(yī)院運行實際，在實行醫(yī)藥分開后，為確保公立醫(yī)院正常運行，需要對醫(yī)院以下項目重點進行財政補助：醫(yī)院建設(shè)發(fā)展補助，主要包括醫(yī)院重點學科發(fā)展、基本建設(shè)和大型設(shè)備購置等業(yè)務(wù)建設(shè)發(fā)展；醫(yī)院保障經(jīng)費補助，符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補償?shù)龋还残l(wèi)生專項補助，主要包括政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊、預防保健、三無病人救治等公共服務(wù)。
二是財政補助經(jīng)費來源。醫(yī)改意見中已明確政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中占主導地位。增加衛(wèi)生投入、加大公立醫(yī)院投入、政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財政支出增長幅度已成為中央和地方政府的共識。醫(yī)藥分開后，公立醫(yī)院的財政虧損需要政府的財政資金來補貼，這需要積極探索多種有效方式來籌集補貼資金改革以藥補醫(yī)機制。財政收入經(jīng)費。通過上級及本級財政直接增加撥款投入，經(jīng)費來源于財政收入。但公立醫(yī)院的補償不能完全依靠國家的財政補貼，還要探索財政補貼經(jīng)費來源的其他途徑。醫(yī)保補償基金?？蓪⑨t(yī)保結(jié)余資金一定比例劃作公立醫(yī)院補償專項資金，作來補貼公立醫(yī)院。只要使用合理、方法得當，不僅能夠有效緩解公立醫(yī)院經(jīng)費緊張的矛盾，而且還可以提高醫(yī)保資金使用效果。此外“全民醫(yī)?！钡膶嵤?，國家將落實和完善政府補助政策，逐步提高籌資水平和政府補助標準，增加基本醫(yī)療保障投人，通過醫(yī)保的轉(zhuǎn)移支付，也將增加對醫(yī)院的補償。增加服務(wù)收費。通過增設(shè)藥事服務(wù)費，增加、提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值的收費項目與收費標準，調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標準，這些收費項目通過醫(yī)保來支付，也不會給政府財政帶來過多的負擔。藥品購銷差價。醫(yī)療服務(wù)價格應(yīng)遵循市場經(jīng)濟規(guī)律，醫(yī)藥分開并不意味著醫(yī)院藥品銷售沒有差價，而完全按進價零售。醫(yī)院藥品銷售全部取消加成，完全按進價銷售，是脫離實際、違反市場經(jīng)濟規(guī)則的，國家財政也無力全額承擔的?？梢越梃b“安徽蕪湖模式”，成立財政全額撥款的藥品管理中心，負責全市公立醫(yī)院的藥品采購與配送，藥品銷售收入全額納入本級財政收入，藥品在進價基礎(chǔ)上加成10％，對醫(yī)院直接補貼8％，2％納入考核年終補助。對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等最基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，藥品可以按進價銷售，財政全額負擔其經(jīng)費。這樣可以有效緩解財政經(jīng)費緊張的局面，又能達到醫(yī)藥分開的目的。此外，還可以完善社會慈善捐贈辦法，鼓勵民營、社會資本加大對醫(yī)療衛(wèi)生慈善事業(yè)的捐贈，拓寬公立醫(yī)院補償渠道。
三是財政補助經(jīng)費分配。財政補助經(jīng)費分配應(yīng)綜合考慮醫(yī)院單(專)項與整體情況，出臺財政經(jīng)費投入分配管理方案與辦法，確保公平、公正、公開。專(單)項經(jīng)費應(yīng)直接補助。如重點?？平ㄔO(shè)經(jīng)費、援外經(jīng)費、科研經(jīng)費、醫(yī)療救助經(jīng)費、公共衛(wèi)生經(jīng)費等應(yīng)按專(單)項經(jīng)費補助管理辦法直接考核投入。常規(guī)經(jīng)費應(yīng)綜合考核補助。正常經(jīng)費投入考核分配應(yīng)遵循公立醫(yī)院公益性質(zhì)和社會效益原則，制訂考核分配方案。在方案制訂中應(yīng)綜合考慮以下情況：醫(yī)院收費水平。醫(yī)院收費水平與財政補助應(yīng)成反比，同級醫(yī)院中收費水平越高，財政補助應(yīng)越低；醫(yī)院服務(wù)數(shù)量。服務(wù)數(shù)量應(yīng)包括診療人次與住院人次、出院人次等指標；醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。服務(wù)質(zhì)量應(yīng)包括醫(yī)院診療病種、病人滿意度等指標；醫(yī)院藥品收入占比。醫(yī)院藥品收入占比與財政補助應(yīng)成反比，同級醫(yī)院中藥品收入占比越高，財政補助應(yīng)越低，從而達到降低醫(yī)院藥品收入占比的目的；合理用藥情況。將合理用藥納入財政補助考核范圍，督促醫(yī)院規(guī)范合理用藥，從而提高醫(yī)療質(zhì)量；醫(yī)院以前建設(shè)發(fā)展負擔水平。由于以前醫(yī)院建設(shè)發(fā)展投入財政基本沒有補助，醫(yī)院承擔的負債水平較重，特別需要將醫(yī)院近5年的建設(shè)投入與負擔水平作為考核指標納入財政補助；醫(yī)院經(jīng)營管理水平。主要考核醫(yī)院收支結(jié)余率、投入產(chǎn)出比、醫(yī)院運營能力，成本―效益情況等。
通過完善財政補償機制，拓寬補償渠道，規(guī)范公立醫(yī)院運行，堅持以病人為中心，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為，提高運營效率，以實現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，突出其社會效益的社會目標。
