一、研究背景
近年來，隨著國家不斷加大對民生問題的投入，新醫改第一個三年任務基本完成，新醫改國家不斷加大轉移支付力度，促進醫改制度的推進。醫改資金的管理使用直接關系著醫改的成敗、關系著人民群眾是否能從醫改中得到實惠，能否直接解決“看病難、看病貴”問題。
黃石市財政局堅持“?；?、強基層、建機制”和“以投入促改革”的改革思路，在省財政廳的大力支持下，不斷加大對醫改的投入力度，加強醫改資金的科學化精細化管理，逐步完善醫改資金績效考核，全面支持黃石市醫改工作順利開展。
二、三年醫改財政投入情況
黃石市區財政明確地方投入的責任，認真落實醫改意見中“兩個逐步提高”的要求，調整和優化財政支出結構,在財力有限的條件下,壓縮一般預算支出,全力確保重點改革支出. 三年來，黃石市財政醫改投入資金達22.23億元,其中,中央補助資金6.8億元、省級補助資金5.2億元、市區財政配套10.23億元。
2009-2011年醫改財政投入情況表
三、積極落實醫改投入政策
按照“保基本、強基層、建機制”的要求，以投入促改革，繼續支持深化醫藥衛生體制改革，切實做好醫藥衛生體制改革的收關工作。一是支持基本醫療保障體系建設，提高了城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療的財政補助水平，累計投入7.4億元用于以上兩項醫保財政補助標準，從人均80元大幅提高到200元，惠及城鎮居民42.2萬人和農民144.6萬人。二是支持基層醫療機構實施國家基本藥物制度。總結和借鑒大冶市和西塞山區試點的成功經驗，在全市基層醫療機構范圍內推行國家基本藥物制度，讓百姓“小病進社區、大病進醫院”，切實解決看病難的問題。投入10632萬元落實基層醫療機構實行績效工資制度和彌補基層醫療機構實施國家基本藥物制度后經常性收支差額。三是促進基本公共服務逐步均等化。投入14196萬元落實基本公共衛生服務項目，人均經費標準從15元大幅提高到25元，投入14339萬元于公共衛生專項。
四、加強醫改資金精細化科學化管理
醫改資金精細化科學化管理是確保資金有效、安全、規范使用的前提，我們采取科學編制預算、加快支出進度、跟蹤問效、績效考核的方法，管理和使用醫改資金。
一是未雨綢繆，科學地安排預算。我們積極關注醫改新動態、及時掌握醫改新政策、綜合考慮各類因素，科學地安排年初預算，積極為落實各項醫改任務提供充足的財力保障。
二是及時安排，加快預算撥付進度。自醫改工作啟動，我們財政部門堅持不懈地抓執行、強管理。及時分配撥付上級專項資金和年初預算安排的資金，并督促區縣財政部門進一步加快醫改任務和資金執行進度。黃石市醫改資金撥付進度一直位于全省前10名之內，基本做到了事錢同下，寧讓錢等事、不讓事等錢，較好地支持了黃石市醫改工作的開展。
三是跟蹤問效，關注資金使用情況。我們采取政務公開、定期或不定期抽查的方式，時刻關注醫改資金的分配使用情況。我們通過深入各城區財政，通過查閱憑證了解資金撥付情況、使用情況，確保資金及時撥付、規范使用。
四是綜合考評，加強資金使用績效?；竟残l生服務資金和實施國家基本藥物制度的差額補助資金是醫改資金中績效考核的重點。我們對實施國家基本藥物制度的基層醫療衛生機構采取“核定收支任務、績效考核、綜合算帳”財政管理方式，實行經常性收支的差額補助。年底，我們通過居民滿意度調查、醫務任務的工作積極性調查，科學評定醫改資金的使用效益，且作為年底結算和預算編制的依據。
五、存在的問題
在醫改資金運行過程中，存在一些問題。
一是城區財政醫改資金撥付路徑不明確。各基層醫療衛生服務中心是落實醫改任務的主場，各級財政資金全部集中在城區財政，由城區財政統一撥付使用。目前，各城區財政在撥付醫改資金時，存在著撥付路徑不明確、使用混亂的現象，以致基層醫療衛生機構無法估算當年財政補助收入，影響資金周轉。
二是基層醫療機構預算管理不夠。目前，各基層醫療機構預算管理存在“兩張皮”現象，預算和執行嚴重脫節。年初，各基層醫療機構核定任務均按上年數10%上浮，待年底，存在難落實，難結算的困境。
三是績效工資的激勵性不夠。目前，各城區基層醫療衛生機構的績效工資中獎勵性工資占比40%，對醫務人員工作積極性的激勵程度不充分，不利于內部考核。
四是實施國家基本藥物制度的基層醫療機構財政補助壓力大。目前，黃石市785家村衛生室先后實施了基本藥物制度，覆蓋率達100%，這些基層醫療衛生機構在實施基本藥物制度初期，存在門診量驟減，醫療收入減少的情況。為了全面支持國家基本藥物制度的實行，當地財政實施補助，有很大的支出壓力。
五是一般診療費基金支付不及時。目前，在執行一般診療費基本支付政策時，醫保部門采取“總額預付、打包結算”方式，不依利于資金量少、收入渠道有限的基層醫療機構周轉資金，開展業務。
六、幾點建議
一是建議各城區規范醫改資金的撥付程序，明確撥付項目，及時跟蹤資金的流向。二是建議科學核定基層醫療機構的任務和成本，解決預算管理“兩張皮”脫節現象。三是建議重新界定獎勵性工資占績效工資的比重，解決內部考核效果不明顯的現象。四是建議上級部門加大對基層醫療衛生機構實行國家基本藥物制度的補助，緩解地方財政壓力。五是建議醫保部門對基層醫療機構的一般診療費實行及時結算，緩解機構資金周轉難困境。
