隨著我國社會經濟的快速發展，公共財政體制各項政策逐步建立，醫療衛生體制改革不斷深化，為適應社會主義市場經濟和醫療衛生事業發展的需要，《醫院財務制度》規定，醫院要實行全面預算管理，建立健全預算管理制度，包括預算編制、審批、執行、調整、決算、分析和考核等制度。這就意味著醫院要有嚴謹的管理制度和約束機制,醫院要走“高效、低耗、優質”的服務路線，醫院要建立全面預算體系，完善全面預算管理，以提高財務管理效率和經營效益。然而，目前醫院的預算管理卻不盡如人意，許多醫院并沒有將預算管理作為內部管理和內部控制的手段應用于醫院管理中去，預算管理遠沒有發揮其應有的作用和效益。
一、 醫院全面預算的含義和內容
醫院全面預算是指醫院按照國家有關規定，以市場為導向,根據醫院的長期戰略目標和短期運營目標,編制以數字形式表示的計劃,反映醫院全部運營活動的各項目標及其資源配置的數量和金額等,是對單位及其內部各種財務及非財務的資源進行分配、考核和控制,以有效地組織和協調單位的經營活動,完成既定的經營目標。醫院全面預算是對計劃年度內醫院財務收支規模、結構和資金渠道所作的預計，是計劃年度內醫院各項事業發展計劃和工作任務在財務收支上的具體反映，是醫院財務活動的基本依據，是保證財務收支活動有計劃、有步驟進行的基礎和前提，是實現財務管理目標的重要手段。
二、醫院全面預算管理的要求
為了防止醫院隨意調整預算，強化預算的約束力和嚴肅性，新制度對醫院實行全面預算管理提出了進一步的要求。一是預算管理內容要全面。明確醫院要將全部收入支出納入預算管理，醫院應在預算中全面反映整體收支活動情況，不能僅反映部分收支情況。二是預算管理過程要全面。醫院應建立健全預算管理制度，對預算編制、審批、執行、調整、決算、分析和考核實施的全過程進行有效監督，發揮預算管理在醫院經濟運行中的主導作用。三是預算管理主體要全面。醫院全面預算管理需要醫院自身、主管部門以及財政部門共同參與，各負其責，形成管理合力。
另外，醫院應加強預算管理，規范預算實施全過程，加強經濟管理能力，提高運行效率。醫院應維護預算的嚴肅性，規范預算編制及調整，嚴格預算執行與考核。醫院不得占用或挪用預算收入，不得隨意調整預算支出用途。醫院不得對外一套預算，對內另搞一套，避免預算與執行“兩張皮”的情況。預算要準確、科學、合理測定收支，不得人為高估或壓減。不得編制無依據、無標準
、無項目預算。
三、目前醫院全面預算管理存在的問題
(一)預算管理流于形式，與醫院戰略目標聯系不緊密
以前國家對醫院實行“核定收支、定額或定項補助、超支不補、結余留用”的預算管理辦法，但“核定收支”方面僅著重于財政補助收支，大多數醫院在編制年度預算時，只是財務部門按財政下發預算編制要求，結合上年財務數據按一定增減比例來編制，僅僅算準財政撥款的各個項目，對醫院全部收支核定往往流于形式，對醫院預算執行缺少約束力，難以對醫院運行進行全面監督，預算與醫院戰略目標聯系不緊密。
(二)預算管理體系不健全
目前大多數醫院沒有建立起完整的全面預算管理體系，組織機構不夠健全，從而保證不了全面預算管理的實施到位。大多數醫院將著眼點放在預算編制上，實際工作不根據預算安排，預算的執行沒有反饋，沒有考評措施，不與獎懲掛鉤,預算編制與執行考核不成體系，沒有建立預算管理所必須的責任會計核算體系，沒有將預算執行考核與醫院科室核算有機結合，預算反饋信息質量不高。不重視預算執行和預算考核，醫院資金支出可以不受預算的控制，預算管理沒有嚴肅性和權威性。
(三)預算管理理念薄弱
目前醫院的預算工作基本上是一種向上級主管部門申報與審批的過程，而不是為了內部管理的需要。因此預算管理在醫院并不被重視，部分醫院管理者認為全面預算就是財務人員根據醫院業務部門上年度實際運營結果，結合明年各部門發展規劃等相關因素，最終編制收支預算表，因此很少有醫院設立專門的預算管理機構。預算的編制往往沒有業務科室和業務人員的參與，業務科室的工作計劃與醫院的預算沒有直接關系。由此造成醫院財務管理缺乏計劃性，有限的資金得不到充分利用，有限的資源得不到合理配置，管理忙碌而又混亂，同時也不能有效地調動職工的積極性。
(四)全面預算編制的方法和過程不夠科學
部分醫院目前在編制預算時采用的增量編制法，即每年的收支以一定比例遞增，這種編制方法沒有充分考慮影響預算收支規模及其變動的諸多相關因素，如國家宏觀經濟政策變動、過去已經發生的收支是否合理、預算的增速是否合理等。預算編制基本上是由領導和財務部門依據上年決算數據推算而成，預算編制的內容在實踐中沒有起到應有的控制作用。
(五)全面預算監控力度不夠、預算考核獎懲制度不完善
預算執行過程中沒有專門人員或專門部門負責對執行情況進行監控，使預算執行隨意性大，預算執行不到位。醫院管理層無法及時掌握各部門預算執行情況。在預算考核時只重視業務收支指標的考核，而忽視體現醫院戰略目標的非業務收支指標的考核，如出院者平均住院天數、病床使用率等。考核獎懲制度起不到應有的激勵作用，使預算考核流于形式，從而影響了預算目標的實現。
四、醫院全面預算管理的建立與完善
(一)要樹立戰略管理的理念
全面預算管理本質上一種戰略管理，沒有戰略導向的預算管理就沒有靈魂，且不具備可操作性，沒有戰略意識的預算，更不可能增強醫院的競爭優勢。因此，各公立醫院應根據區域衛生規劃，深入分析內外環境，找準自身定位，合理制定醫院戰略規劃，通過全面預算管理的實施，分析差距、反饋調整，不斷強化自身的競爭優勢，以達成既定的戰略。
