隨著國家醫療衛生體制改革的深入，醫院逐漸形成私營、公私合營、外資等多元化的組織形式，國有公辦醫院的生存環境日益競爭激烈。公立醫院一方面面臨政府財政補助資金減少，另一方面面臨民辦醫院的低成本競爭，這無疑對醫院收支結構產生了直接影響。因此，公立醫院應充分利用預算等管理手段加強財務管理，控制各項管理成本，這對提升醫院財務管理水平，提高經濟效益，實現發展戰略有積極意義。
一、目前醫院預算管理中存在的不足
(一)醫院對預算管理重視不夠，預算管理流于形式
目前大多數醫院編制預算采用“基數加增長”的方法，即以前一年的基期費用水平為出發點，適當調整當年有關費用項目來編制當年財務預算。醫院領導往往認為預算編制應由財務科獨立完成，其他部門不需進行輔助編制，這導致財務科閉門造車，無法深入調查研究，分析醫療市場變化，由于預算編制與相應的調查分析相脫節，缺乏科學、客觀依據，成本預算未能按照成本構成進行合理分解，只是依靠歷史數據和主觀判斷進行，因此與單位實際存在較大偏差。管理層無法從預算報告中合理規劃藥品、衛生材料等重要物資的采購，不能預測預算期內的經費是否充足，編制的預算沒法反映本單位的發展前景。
(二)預算內容與方法過于簡單，不能全面規化醫院未來的經濟活動
目前大多數醫院的預算范圍只限于醫療、藥品等業務性收支預算，即僅對醫療收入、藥品收入、其他收入及人員支出、日常經費支出的籠統表述，沒有考慮資本支出的預算和現金流量的預算。預算內容不全面，預算無法對醫院的管理流程進行再造，也無法整合醫院的資源。造成了預算與實際需求發生較大的脫節，不利于預算的執行和分析。
(三)沒有設置專職的預算管理人員，影響醫院預算管理作用的充分發揮
目前大多數醫院的預算編制工作通常由會計核算人員兼職編制的，沒有設置專職的預算人員。臨時兼職編制預算的人員，無論在精力、時間、專業上都很有限，影響了醫院預算作用的發揮。非專職的人員沒有經過專業培訓，不了解預算的基礎原理，不熟悉零基預算、滾動預算、彈性預算等多種編制方法，不知道如何對事中、事后的預算執行結果作出可控與不可控的分析，無法為醫院的預算管理提出實質性建議。
(四)預算目標與資源分配沒有有效掛鉤，影響了醫院預算全員參與的積極性
目前很多醫院都在實行院、科二級核算，即臨床科室實行“成本核算下的科室主任負責制”，將各科室成本效益獨立出來。臨床科室作為相對獨立的核算單位，先承擔醫院的上繳任務，剩余部分由科室內部自由支
配。由于醫院將總體目標任務分解到各個科室，因此各科室都從自己利益出發，積極向醫院主管部門爭取人、財、物等資源，對下達到科室的收入增長目標則討價還價。由于目前的預算目標與資源分配沒有有效掛鉤，部門之間易就資源配置引發矛盾，以致影響醫院預算全員參與的積極性。
(五)財務預算管理制度不健全，預算執行缺乏應有的監督管理機制
有些醫院的未設立預算管理機構，年度預算由財務部門編制后直接交院長審核，預算管理的配套制度也不健全，預算管理工作分工不明，職責不清，影響了預算管理工作的效率。同時對預算執行過程也缺乏應有的監督機制，未將相關的管理責任落實到相應的職能部門，未對預算執行情況進行考核，員工的預算管理意識不強，缺乏參與管理的積極性和主動性，甚至出現預算管理只是財務部門的職責的錯誤認識，導致預算項目、收支額度經常發生變動，預算應有的約束作用不能得到很好發揮，支出審批時不能準確區分正常支出和專項支出，審批程序復雜、且周期長，無法適應復雜多變的外部環境變化。
(六)預算管理缺乏有效的考核激勵配套措施
考核與獎懲是各項工作有效開展的保證，預算管理也不例外，只有制訂科學合理的考核機制，進行賞罰分明的獎懲，才能確保預算管理落到實處。目前許多醫院在考核指標設置時比較重視財務業績指標而忽視了非財務考核指標，考核目標相對粗放；預算責任和目標分解不到位，認識不足，影響了后續考核工作的實施；激勵政策單一，致使預算考核未能真正發揮出獎勤罰懶、充分調動員工參與預算管理積極性的作用。
二、醫院預算管理工作存在問題的解決方法
針對大部分醫院預算管理中存在的上述問題，筆者認為應從如下方面努力，強化管理，切實提高預算管理水平，發揮預算管理效果，促進醫院財務管理水平的大幅度提高：
(一)科學界定預算編制內容，為提高醫院財務管理水平奠定基礎
醫院預算編制的范圍應當包括醫院能夠控制的所有資金或資金資源，凡是與這些資金相關的財務收支活動都應納入預算編制范圍，具體包括財政補助撥款、業務收入、 借入款項，還包括專項和科研經費撥款等。實際工作中專項撥款和科研經費撥款通常沒有納入預算管理范圍。雖然此類資金具有特定用途、支出難以預計，但根據國家對此類資金的相關管理辦法，專項撥款和科研經費撥款應由財務部門統一管理、監督使用，否則缺乏應有的監督，容易對醫院財務資源造成極大浪費。
(二)提高預算編制人員素質，改善預算編制過程
預算管理者應熟悉醫院內部的具體情況，同時要具有較高的專業水平，豐富的工作經驗，較好的預算管理能力和工作協調能力以及較高工作責任心和敬業精神。同時優秀的預算編制、管理人員要能有效地糾正醫院預算編制中的“重支出預算，輕收入預算；重經濟效益、輕社會效益”的不良傾向，要科學合理的界定各類支出，確保所編制預算與實際相接
近。此外，預算編制要公開、透明，在編制預算前“醫院預算管理委員會”應召集各職能部門召開協調會議，明確目標，要求各部門加強溝通、積極配合，共同做好預算編制工作。預算編制人員應深入各部門，廣泛了解實際情況。“醫院預算管理委員會”成員要全程參與預算編制的聽證、審核和核準，對醫院重大預算項目應由專家論證、預算工作組集體討論和集體決策。預算核準后，報“醫院預算管理委員會”審議批準，最后將預算批復以書面形式下達各預算部門。各部門在收到預算批復后應有計劃地嚴格執行年度預算，并按要求進行分解至各責任單位，制訂相應的支出控制措施，切實控制、壓縮各項支出。為維護預算的嚴肅性和權威性，在預算執行過程中，要嚴格執行“有預算的按標準、無預算的不開支”，預算項目如有變動需調整，原預算或有預算外項目的支出，必須重新申報“醫院預算管理委員會”，經小組討論、審批后方可執行，不得隨意自行追加、調整。
(三)轉移預算控制權，靈活執行預算計劃
在一般情況下，醫院的財務預算應由預算部門執行，財務部門控制。由于財務部門嚴格遵循預算計劃，因此當發生如環境變化，政策影響等突發事件就會顯得不夠靈活。因此，應轉變思路，讓預算部門進行預算的執行與控制工作，財務部門負責監督。這樣預算部門可以根據實際情況對預算計劃進行調整，增加了靈活性，財務部由預算控制變成了預算監督，可以定期向預算部門預警告知預算執行情況，有利于預算管理的順利完成。
(四)建立和完善預算檢查和監督機制
及時的檢查和監督是確保預算有效執行的關鍵。在預算執行過程中，醫院應建立健全定期檢查、考核和分析制度，成立考核小組，檢查、分析和考核各項收支進度是否與醫院計劃的進度相協調；各項費用支出是否按預算管理中的規范程序執行；是否嚴格執行了國家財務制度和財經紀律；是否擴大了開支范圍和提高了收費標準；各項收入的組織工作是否符合國家的收費政策等，并定期向醫院領導匯報預算執行情況，提出需要他們支持解決的問題。實時監控預算執行中出現的新情況、新問題及偏差較大的項目，及時查找原因，提出改進建議，采取措施予以解決，以確保預算的有序、合理執行，的醫院經營目標順利完成。
(五)實施有效的預算管理考評、激勵與約束機制
預算作為一種價值化的目標體系，在期末終了，對其執行情況和完成情況，應通過合理的程序進行考評，獎優罰劣，以發揮預算的激勵和約束作用。為此，建立合理的預算考評、激勵與約束機制十分必要。在機制的設計上應注重發揮預算考核的導向作用，以促進預算管理不斷進步。對積極增收節支、預算執行情況良好的科室及部門，經考核給予一定的精神和物質獎勵；對隱匿收入、預算執行情況差的科室及部門則實行相應的懲罰措施。 預算管理是財務管理活動的重要組成部門，對增收節支，提高經濟效益，增強參與市場競爭的能力具有重要作用，目前我國醫療行業的競爭也日益激烈，各醫院應充分認識加強預算管理對提高單位財務管理水平的重要意義，積極完善相關制度，科學合理編制預算，強化預算執行過程控制，注重事后的考核、以激發各部門參與預算管理的積極性和主動性，形成全員參與預算管理的良好氛圍，充分發揮預算管理成效，不斷提高醫院的財務管理水平，為醫院持續、健康發展奠定堅實基礎！
