一、公立醫院使命定位及其績效工資特征
我國將國有醫院定義為“非營利性”醫療機構，而私立醫院一般定義為“營利性”醫療機構。雖然這種“兩分法”不盡合理，嚴格說來公立醫院同非營利醫院在治理架構上并不完全相同，但是在發揮公益性作用方面卻有共同的目標。
公立醫院的存在理由是在完全市場環境下，一些特殊群體的需求無法靠市場滿足，如老人、婦女、兒童，軍人的保健需求，貧困人群的醫療服務等，還有一些特殊服務如健康教育、預防接種、免費檢查（篩查），基礎的臨床科研，教學服務等也無法僅靠市場完成，因此，世界各國或多或少都有公立醫院的存在。公立醫院的使命定位就是要提供一些營利醫院所不能提供的服務，也就是我們經常說的公益性服務。如何在經濟體制轉軌后和醫改過程中，恢復、保持和發揚公立醫院的公益性，確保公立醫院履行光榮使命是一個迫切解決的問題。而績效工資改革是激勵醫務人員按照公立醫院的使命努力工作的重要手段和途徑。
公立醫院績效工資的特殊性。企業的經營宗旨是利潤最大化；公立醫院的宗旨是公平、高效地提供公益性醫療服務。公立醫院的績效工資在制度設計原則目標上與企業有嚴格的區分，公立醫院若模仿企業的績效工資制，則和其運營宗旨完全相左，起到了相反作用。公立醫院績效工資操作起來也比企業更難。公立醫院應該實行多勞多得的工資制，拉開醫務人員工資之間的差距。而以往工資制中，同樣職級、職稱、崗位和學歷的醫務人員獲得的工資是相同的，這在一定程度上壓抑了醫務人員的個人能動性和工作積極性。應該努力使醫務人員績效和其報酬相平衡，只有這樣績效工資改革才能成功。
二 績效管理設計理念及方法
從經濟學的基本原理上分析，任何組織的績效目標都是由其主要利益相關者決定的，并且與組織的價值觀、愿景和戰略緊密相關。我們使用利益相關者模型進行分析，依據經濟學的基本原理，對指標框架進行設計。各相關利益方通過績效考評這個工具，使各自的目標得以實現。
從醫院總體戰略發展規劃著手，將醫院的總體戰略規劃轉化為醫院的年度管理運行目標，再把管理運行目標分解到醫院的月度考核指標。
在量化醫院的考核目標和考核指標的設計中，采用平衡計分法等手段把考核指標分解為四個維度進行全面考量：財務效率維度、服務質量及內部管理維度、社會效益和病人滿意維度、科研教學能力維度，每個維度都直接給出量化指標和權重。對科研教學能力核心指標的確立，我們提出了對人均論文數量進行考核，同時要求“核心期刊發表（SCI）”這樣一種質量標準，包括對臨床指導的可適用性，因
此，統計時排除了碩士生、博士生答辯論文。
三、公立醫院績效工資改革的難點
調整和確立價值取向，充分衡量公益性服務的價值.公立醫院績效工資促進公立醫院實現公益性是改革的基本取向，也只有如此，才能使公立醫院績效工資改革成為公立醫院改革的促進因素而不是障礙因素?？偨Y醫院績效工資分配有四種模式：一是按科室收支結余的一定比例提取效益工資；二是工作量加上收支結余獎金綜合考核；三是平均分配績效工資的“大鍋飯”；四是按生產要素分配。這些都是基于經濟效益進行的績效評估。
科學確定衡量的維度和指標體系，將總體目標和具體指標緊密連接起來。公立醫院的績效考核難在指標設置上，而科學的指標體系有賴于合理設置衡量的維度。醫院不同于其他組織機構，它涉及到健康服務的提供。公立醫院績效工資改革應當提高醫療機構人員的價值定位、完善分配要素、適當拉開收入差距、確定準入和考核標準。
科學測量不同崗位工作的強度難度和貢獻程度。認為實施績效工資應解決的關鍵問題有：進行合理的崗位設置、崗位分析和崗位評價；制定科學的績效評價體制；引入全面的競爭激勵機制。國外有一些成熟的方法和經驗，可以參考。如，英國國家衛生服務體系對醫生崗位進行分級，按照崗位所需要的組織能力、體力、受教育程度、分析能力、人際交往能力；對病患所需要承擔的責任；對財務狀況需要承擔的責任；甚至包括對情感的沖擊以及工作環境等多個方面入手，對崗位進行評價分級。今后的績效工資測評應該加強崗位評價工資，只有這樣才能將績效評估建立在堅實的基礎之上。
四、實施策略
(一)基于醫院自身情況，將實施績效工資同醫院發展戰略、改革措施起來
抓住公立醫院績效工資改革的契機，將績效工資改革與醫院整體發展戰略結合起來。醫院發展戰略簡單來講就是醫院需要重點發展什么，培養什么人才，未來的走向是什么。這些發展目標、發展戰略一旦確定，就要將績效管理與之掛鉤，這種激勵機制就會持續地發揮作用。醫院發展中很多老大難問題，通過這種激勵機制，可以持續不斷地加以調整，逐步地解決。
(二)基于管理基礎，將績效工資改革同提高管理水平結合起來
績效工資改革是提高管理水平的抓手。將公立醫院績效工資改革同提高管理水平結合起來，是指對醫院不同崗位進行科學規范的管理。提高管理水平的根本是規范醫院崗位分工，對醫院崗位分工要結合醫院自身特點，進行可操作性的評價指標細化。使實施的效果同報酬統一起來，最后使決策、執行、評估、回報四個環節順暢循環起來，全面提升醫院的決策水平、管理能力和執行力。
本人認為必須把公立醫院績效工資改革和醫院的改革、發展和管理結合起來，實行績效工資是醫院改革的動力、醫院發展的后勁，醫院管理的抓手。
