人社部、財政部、衛生部《關于公共衛生與基層醫療衛生事業單位實施績效工資的指導意見》要求，公共衛生與基層醫療衛生事業單位(以下簡稱基層醫療衛生單位) 正式工作人員，自2009年10月1日起實施績效工資。我國絕大多數省(市、區)也制定了實施意見，并對基層醫療衛生單位的基礎設施建設、人員經費、運行經費作出了承諾。這一旨在提高醫務人員工作的積極性、促進醫療工作事業均衡發展的“醫療新政”得到了不少叫好聲的同時，也在實施過程中也出現了不少的“雜音”。基層醫療衛生單位實施績效工資是收入分配制度改革的重要內容，通過改革逐步形成合理的績效工資水平決定機制、完善的分配激勵機制和健全的分配宏觀調控機制，對于調動醫務人員工作積極性，促進醫療衛生事業發展和提高公益服務水平具有重要意義。
一、基層醫療醫衛生單位實施績效工資的重要性
(一)基層醫療衛生單位實行績效工資可促進基層衛生事業的發展
長期以來，大多數地方的基層醫療衛生單位，尤其是鄉鎮衛生院，生存困難，人員工資基本沒有保障，難以留住人才，導致其服務能力不能滿足人民群眾衛生服務的需求，在基層醫療衛生單位實施績效工資是改善這種狀況的重要舉措。中央財政和地方財政對基層醫療機構的基礎設施建設、人員經費、運行經費進行了各種補貼和資助，但未來維持基層社區衛生服務機構自身的運轉依然面臨著巨大的挑戰，因此需要對社區衛生服務模式、績效考核等內在運行機制進行改革探索，使其在醫療市場上具有真正的競爭力和造血功能。在基層醫療衛生單位實行績效工資充分體現了黨中央和國務院對廣大基層醫療衛生單位人員的關心和愛護，有利于深化醫藥衛生體制改革特別是基本藥物制度的實施，有利于提高公共醫療衛生公益服務水平，有利于促進基層衛生事業的發展。
(二)基層醫療衛生單位實行績效工資是提高基層醫生待遇、留住人才的根本所在
基層醫務人員工資待遇低，但低到什么程度，誰都不能給出準確答案。全國人大代表、河南省通許縣大崗李鄉蘇劉莊村愛心診所的馬文芳醫生給出了一個讓人想象不到的回答，他說：雖然我現在是一名人大代表，也獲得嘉獎無數，但我每個月的工資僅有500元，雖然我知道還有很多患者等著我，但為了維持生計，我不得不再種起自留地，因為我也需要生存。基層醫務人員工資待遇普遍較低，這是造成基層醫療單位精英流失的主要原因。對于基層醫療單位而言，不管政府對基層醫療配備多么先進的醫療器械，留住醫療人才始終是發展的根本。試想如果因為待遇等問題，醫務人員不愿意進社區，將帶來一系列的惡性循環，只會延誤基層醫療的發展時機。實施績效工資改革，按照基層醫生的才能和工作實效作為考核對象，有利于提高有醫德和有醫術的醫務人員的工資水平，這是留住基層醫療單位人才的關鍵所在。
二、基層醫療衛生單位實施績效工資的瓶頸所在
事實上，早在2006年，我國人事部便已發布《關于事業單位工作人員收入分配制度改革方案》，其中提及績效工資必須能夠體現工作人員的實績與貢獻。作為個人或組織分配依據的績效工資，理應是對工作者的工作實績與貢獻作出真實反映，尤其注重依照績效考核對個人業績與勞動貢獻以及機構運營效率進行衡量。但長期以來，我國事業單位績效工資往往包含著體現地區差異及機構差異的地區津貼補與單位津貼補，其難以承擔起全部公平性。
我國計劃經濟模式的時代，國家包工資的模式使基層醫療衛生單位產生供方市場所應有的弊端，比如，員工工作缺乏主動性和積極性，基層醫療衛生單位工作效率不高。加上改革開放后，基層醫療衛生單位的補償政策發生變化，基層醫療衛生單位所獲財政補助額并不能完全補償業務支出，在相關政策框架范圍內，基層醫療衛生單位雖能改變運營機制，卻不得不著手內部分配制度改革事宜。此外，就當前現狀分析，和績效工資總量增長速度相比，基層醫療衛生單位自身總收入或者收支結余的增長速度難以調控績效工資總量，進而不能對基層醫療衛生單位實施有效性控制。
三、基層醫療衛生單位實施績效工資的有效對策
(一)基層醫療衛生單位順利實施績效工資，要處理好國家投入與基層醫療單位經費自營二者之間的關系
雖然目前各地都根據當地的實際情況加大了基層醫療單位的投入，并對基層醫療單位的基礎設施建設、人員經費、運行經費作出了承諾。但由于各地經濟水平的發展程度不一，即便中央及各地政府能夠承擔起現階段基層醫療衛生服務體系建設“政績式”改革所需要的大規模投入，但未來維持基層社區衛生服務單位自身的運轉依然面臨著巨大的挑戰，政府不可能長期包辦社區醫療衛生單位的一切。因此，需要對社區衛生服務模式、績效考核等內在運行機制進行改革探索，使其在醫療市場上具有真正的競爭力和造血功能。
(二)基層醫療衛生單位順利實施績效工資，要做好以下“四個著力”
第一著力于公開、公平、公正。工資改革是深化醫療人事制度改革的重要環節，必須做到公開、公平、公正，一個標準，科學衡量。第二，著力于建立科學、完善的管理和考核制度。科學、完善的管理和考核制度是一個基層醫療衛生單位持續健康發展的前提和保障。嚴格執行以人為本的思想，無情考核，有情操作，充分激發廣大基層醫務工作人員干事創業的精神。第三，著力于向一線醫生和重點醫生人群(有突出貢獻的醫生)傾斜。要通過績效工資改革，真正使干事的醫生不傷心，使實干的醫生不灰心，使勞心的醫生不累心，使有能力的醫生更有信心。讓“多勞多得”和“醫術就是力量”深入到每一個基層醫生的心中。第四，著力于農村醫療衛生事業的發展。農村醫療是醫療衛生事業的重點，是推進醫療均衡的關鍵點。發展農村醫療，就要著力提高農村醫生的收入和待遇。要通過績效工資的改革，提高農村醫生的收入水平，鼓勵、吸引廣大優秀醫生獻身農村
(三)基層醫療衛生單位順利實施績效工資，就要建立科學合理的考核方案
績效工資實施的根本目標是調動醫務人員工積極性，使崗位職責與醫務人員的工作行為合為一體，通過績效目標的制定落實基層醫療衛生單位的各項工作目標。制定科學合理的考核方案，是績效工資能否成功實施的關鍵。要科學地推進基層醫療衛生單位績效工資改革，就必須依照法律法規和政策文件辦事，更重要的一點是，要堅持走民主化路線，建立完善的基層醫療單位職代會制度和論證聽證等程序，使績效工資方案真正成為基層醫療單位全體人員智慧的結晶。
(四)基層醫療衛生單位順利實施績效工資，關鍵還要看執行與督查的力度和實施效果如何
在各項績效細則考核的過程中，不僅要嚴肅認真、客觀公正，還要能夠堅決避免人情關、面子關，堅持做到對事不對人，一把尺子量到底，用大家看得見的事實來說話，這樣才能夠讓考核結果更加合理和規范，更具有說服力，真正地體現“績效”的作用、價值和魅力。
在績效考核的過程中，不僅要積極提倡一種奉獻精神，有效提升每位醫務人員的師德修養，做到顧大局、識大體，而且還要能夠有效加強彼此工作之間的銜接，進一步優化醫務人員之間的協調與配合，做到事事有人管，件件有落實，積極營造一個你追我趕的良好氛圍。
俗話說：金杯銀杯，不如老百姓的口碑。對于基層醫療衛生單位而言，社區老百姓的口碑才是最重要的績效評價標準。在基層醫療衛生單位期末考評時，要考慮到到人民的情感所在，真正做到百姓的好醫生來自于百姓的好口碑，好醫生績效工資來自于百姓口中的好醫術和好醫德。
