隨著社會主義市場經濟的建立與發展，深化醫藥體制的改革正在緊張而有序地進行，公立醫院的規模不斷擴大，管理難度也隨之加大，內部控制漏洞日益增多，內部控制執行力不強，加上內部控制的有關配套措施不健全，相關制度和措施不能有效落實，監管體制不能有效發揮作用，對員工違反內部控制沒有相應的處罰，內部控制形同虛設，嚴重影響了醫院核心競爭力，內部控制有效性十分令人擔憂，因此，提高公立醫院內部控制有效性就顯得尤為重要。
一、醫院內部控制過程中所存在的問題
近年來，我國各醫院不斷加強內部控制，并且，通過近幾年來的醫院醫療事故可證明，我國現行的大部分醫院內部控制還存在較多的缺陷，仍需要進一步加強其內部控制，總結來看，具體表現在以下幾點：
(一)缺乏健全的醫院內部控制制度
目前，我國各醫院均尚未制定健全的醫院內部控制制度，大都是采取財經規則制度代替醫院內部控制制度來實施，以至于我國各醫院在進行實施內部控制時無章可循，無法可依；另外，雖有一部分醫院制定了相關的一系列內部控制制度，但未能夠得到有效的執行，使其內部控制制度流于形式，不能夠充分發揮其內部控制制度應有的作用。
(二)醫院內部審計力度薄弱
醫院內部審計部門在其內部控制過程中發揮著至關重要的作用，與西方發達國家相比，我國現行各醫院內部審計機構獨立性較差，人員配置不合理，導致內部審計部門不能夠順利開展各項審計監督活動，同時，現行的醫院內部審計人員不能夠正確的認識內部審計的重要性，導致其工作積極性以及自主性得不到有效地提高，進而，造成醫院內部審計力度較薄弱。
(三)醫院文化建設有待加強
有效的醫院文化建設即包括醫院全體成員遵循的共同意識、價值觀念、職業道德以及行為規范的總和，是基于社會文化基礎之上的一種文化氛圍，醫院只有具有良好的醫院文化才能夠確保醫院內部控制的高效有序進行。現行大多數醫院只重視醫護人員醫療業務學習，而放松對全體員工職業道德價值觀以及法制觀念教育，導致醫院文化氛圍越來越淡薄，再加上，部門醫院醫療人員服務意識淡薄，過于注重自身的經濟效益，久而久之，勢必將給醫院帶來巨大的經濟效益以及社會效益損失。
(四)醫院內部控制信息失真現象嚴重
二十一世紀是信息時代，一切有效地活動均是圍繞著信息為中心進行的，對于現行各醫院而言，其有效的信息在其內部控制中起著關鍵性作用。目前，我國現行各醫院信息傳遞工具相對落后，大都是采取非正式件或者電話傳達，如此下去勢必將會造成醫院內部控制信息混亂不清。
二、加強醫院內部控制的有效措施
(一)建立健全的醫院內部控制制度
醫院內部控制制度的有效性是衡量醫院管理水平高低的重要標志，建立健全的醫院內部控制制度首先要對傳統的內部控制制度和業務流程做出全面性的整合梳理與優化；其次是充分把握現行醫院的發展特點與需求，進而，有針對性的進行制定切實可行的醫院內部控制制度；最后是加大內部控制制度實施力度，切實保障可以充分的發揮內部控制制度應有的功能。
(二)強化醫院內部控制風險評估意識
伴隨著我國社會經濟水平突飛猛進的發展，給予我國各醫院帶來了極大的挑戰，其市場競爭力日益激烈，導致醫院各項經營管理過程中的籌資風險、投資風險以及開拓市場風險等多種風險不斷涌現，若不加以制止，勢必將嚴重制約到醫院的良好發展，因此，這就需要醫院各部門不斷強化風險意識，以降低醫療風險為出發點，在認真執行醫療質量和醫療安全管理制度基礎之上，制定高效的風險評估體系，進而，進行合理科學的風險評估，為確保醫院內部控制高效進行提供基礎保障。
(三)加強文化宣傳引導，營造濃厚的醫院文化氛圍
醫院文化已經逐漸滲透于醫院各方面的價值觀念、思維方式以及行為習慣，濃厚的醫院文化氛圍不僅僅是一種軟實力，而且還將作為一種強大的凝聚力，把協助醫院向著更好更快的方向發展，因此，現階段，我國各醫院應做好文化宣傳引導，進一步營造濃厚的醫院文化氛圍。同時，醫院部門加強對全體員工職業道德價值觀以及法制觀念教育，使其樹立醫療服務理念，進而，為實現醫院又快又好的發展打下堅實的基礎。
(四)強化人力資源管理
現階段，醫院人力資源招聘過程中不良現象越來越顯著，久而久之，勢必會給醫院帶來巨大的損失，因此，這就需要建立公開、公正、公平以及擇優的選人用人制度，切實做到按需設崗、精簡高效，確保醫院人才得以充分的應用，堅決遏制人才抑郁不得志行為的出現，同時，建立合理科學的績效考核機制，不定期的對醫院內部控制人員進行績效與知識考核，并根據其考核結果給予相應的晉升、聘任、培訓與教育以及薪酬分配，力求充分調動我國各醫院廣大內部控制員工的工作積極性以及自主性。
(五)合理配置權力
建立結構合理、配置科學、程序嚴密、制約有效的權力運行機制，保證權力沿著制度化和法制化的軌道運行，是防止以權謀私根本途徑。公立醫院法人治理結構是關于政府、公立醫院以及公立醫院管理者的職責、權利和義務的制度化安排，其核心內容是機構的所有權、決策權、經營權、監督權的分配與制衡，由于醫院的出資方是國家，國家是唯一的股東，因此，公立非營利性醫院一般不設股東會，董事會是醫院管理的最高機構，董事會向政府負責。董事會聘任或解聘院長，院長負責醫院日常業務經營和行政管理，實行院長負責制。監事會是醫院常設的內部監督機構，負責對董事會及其成員和醫院其他高層管理人員進行監督，防止其濫用職權。合理配置權力應力求使決策權、執行權、監督權分設和制衡，改變權力配置，強化監督權，以權力制約權力為方向，逐步分解過于集中的權力，使權力運行處于有效制約狀態，提高監督主體的專業能力和經驗。
(六)財務監督措施
隨著《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009―2011年)》的正式發布和相關醫改配套文件陸續出臺，新政策導向下的醫院發展對財務監管模式提出了新的要求，將對醫院財務環境產生巨大的影響。第一，拓寬融資渠道，多渠道多形式籌集資金。第二，開拓服務市場，加強收支管理爭取市場尋找新的經濟增長點。第三，加強物價監管，探索具有競爭優勢的定價機制醫療服務價格的高低直接影響醫院收入的高低，所以財務部門要重視醫療服務價格成本的測算工作，積極與價格主管部門溝通，在醫療收費合理、規范的前提下，爭取更有利的價格政策和獲得財政資金支持。特別要加強醫院各臨床科室高值耗材的管理，可采取事前、事中、事后的全程監控，防止成本過高。第四，避免醫院規模的不經濟，重視并購后的整合優勢醫院通過并購可做大做強，提高醫院資源配置和運行效率，實現低成本擴張。
三、結語語
內部控制作為現代企業制度的重要組成部分，它在經營管理活動中的基礎地位和作用已廣為管理界所認識和接受。為了適應時代發展的要求，深化醫藥衛生體制改革，推進公立醫院改革，逐步改變公立醫院管理體制、運行機制和監管機制，完善公立醫院法人治理結構，進一步健全和加強醫院內部控制制度，建立符合國際慣例的現代化醫院經營管理制度，因此有必要對內部控制進行完善。
內部控制在我國各醫院中越來越發揮著不可替代的作用，二十一世紀以來，我國雖不斷加大對醫院內部控制的人力、財力以及物力投入，但其現階段仍存在著諸多的問題，總結而言主要表現在缺乏健全的醫院內部控制制度、醫院內部審計力度薄弱、醫院文化建設有待加強以及醫院內部控制信息失真現象嚴重等，以上現階段種種問題不利于我國醫院實現又快又好的發展，在現代這個日新月異的社會中，為了適應時代發展的要求，需采取有效措施不斷深化醫院內部控制改革，本文將結合國內外先進的醫院內部控制經驗，根據我國醫院的發展特點與需求，運用自身的知識，制定以下幾點優化措施即建立健全的醫院內部控制制度、強化醫院內部控制風險評估意識、加強文化宣傳引導，營造濃厚的醫院文化氛圍以及不斷強化人力資源管理等，進一步確保我國各醫院得以實現可持續發展。
