一、衛生系統經濟責任審計風險成因
衛生系統經濟責任審計是通過對領導干部任職期間，所從事的經濟活動的真實性、合法性和有效性進行審計，借以評價領導干部執行國家財經法規、履行經濟職責和廉潔勤政情況，是組織、人事、紀檢監察部門對干部進行考察考核、綜合評價、任用和獎懲的重要依據。
衛生系統經濟責任審計存在風險的原因是多方面的。從內因講，有審計人員素質、審計方法與手段、審計范圍與重點等原因；從外因講，有被審單位的財會工作不規范、對內審的認識態度不端正、內審標準不統一等原因。筆者認為，經濟責任審計缺乏獨立性、審計模式和方法落后、審計質量控制制度不健全、審計機構的地位低下、審計人員的素質不高是造成審計風險的主要成因，具體講，導致經濟責任審計風險的成因至少有以下六個方面：一是審計力量缺失。二是審計流程不規范。三是審計重點不突出。四是與相關部門配合協調不夠。五是審計手段不完善。六是審計范圍缺乏統一標準。
二、衛生系統經濟責任審計質量控制對策
化解衛生系統經濟責任審計風險，從總體上講，要提高單位領導人對內審工作的認識和提高內審人員的素質采用先進的審計方法和手段；以及加強對審計質量的控制（包括：內審人員素質控制；審計業務流程控制；審計報告控制；審計分歧意見解決過程控制等）。具體講，甚少應采取以下六項對策。
?。ㄒ唬┮幏督洕熑螌徲嬃鞒?建立一套嚴密的經濟責任審計流程，是化解審計風險不可忽視的重要內容。該流程包括：審前調查、編制審計工作計劃、下達審計通知書、開展現場審計、撰寫審計工作底稿、與被審計單位交換意見、發布審計報告和后續跟蹤審計等。尤其要重點關注以下三個方面：一是編制審計工作計劃。 審計機構在接受經濟責任審計委托后，應當根據具體要求編制審計工作計劃，在編制審計方案之前，應當了解被審計單位的經營情況，內部控制的設計以及運行情況，相關的財務、會計資料，重要的合同協議以及會議記錄，上次審計的結論、建議以及后續審計的執行情況 。從而確定審計重點、審計方法、審計時間和審計要求，使審計方案具有可操作性。二是關注審計工作底稿。審計工作底稿是內部審計人員在審計過程中形成的工作記錄，是關系到審計證據和審計結論的橋梁。審計工作底稿編制要全面，不僅要編制問題類審計工作底稿，而且要編制記錄審計人員工作全過程的工作底稿。為了保證審計質量，避免審計風險?，F場審計組長應當對所有工作底稿進行詳細復核，以確定必要的審計測試是否履行、重點審計領域和重要審計項目是否已經獲得充分適當的審計證據、受到限制的審計程序是否已經實施替代的審計程序、是否存在尚未解決的重要審計問題或者重大事項，并判斷對其審計結論的影響程度。復核中發現有重大疑問應當及時反饋給審計小組進行進一步的取證和修改。三是作好后續跟蹤審計和審計成果的轉化。跟蹤審計是實施審計質量控制的重要環節，后續跟蹤審計主要是檢查被審計單位對前一次的審計問題、審計建議或者審計決定的落實情況，尤其應當注意的是執行審計建議或者審計決定的效率和效果，并針對整改中出現的新情況提出進一步切實可行的審計建議，檢驗審計建議的有效性，體現為被審計單位服務的審計宗旨。
?。ǘ┲攸c關注內部控制環節 衛生系統經濟責任審計涉及的范圍較廣，涉及到單位各項經濟指標的完成情況。但單位內部控制制度的建立、健全及執行情況，應當作為審計重點關注的內容。衛生系統醫院經濟責任審計應當重點關注的內部控制環節：一是合同管理的程序。醫院所有合同、協議的管理是否經過了相關的程序，如醫療方面的對外合作項目是否進行了市場調研、成本分析、充分考慮社會效益和經濟效益等因素。二是收款環節的內控制度。收款結算環節是否制定了相關的內部控制制度，執行的情況怎樣，是醫院財務控制環節中的重中之重。如聞名全國的石巧玲案件，就是收款環節沒有設立嚴格的內部控制制度，才使得不法分子有空可鉆。因此，在對內部控制制度及執行情況審計時，應當采取調查問卷、相應的書面證據等多種形式收集大量的審計證據。三是大型器材購買環節。大型器材的購買環節是否建立了相應的內部控制制度，是否有相應的招投標程序，購買活動的考察、談判與付款環節是否分置等，是購買環節重要的控制措施。通過分析性測試，審查三者之間是否有嚴格的制約與監督關系，三者之間沒有產生制約與監督關系，支出的真實性就值得分析，要進一步審核購買事實是否存在，購買物品的質價比、性價比等都屬于重點審查范圍。四是基建工程決策程序是否規范。單位固定資產的投資程序是否合規，是否經過招投標，購置決策是否經過集體研究，公開操作。有無利用職權牟取私利的可能性存在，是這一個環節應當重點關注的問題。五是醫用耗材采購以及藥品的采購程序。目前國家對醫用耗材以及藥品的采購都有明確的規定，應重點考察醫院是否設置了相應的規定，以及這種相應的規定是否得到了落實。通過內部控制程序的設計和執行情況的測試，分析有無通過購買耗材和藥品收取帳外回扣的情況存在。
?。ㄈ┖侠泶_定審計范圍 經濟責任審計不是涵蓋的內容越多越好，審計范圍也不是越廣越好。經濟責任審計應當依據相關性原則，從經濟責任審計的范圍、經濟責任的性質和經濟責任的大小等方面把握審計重點，切實選擇能準確、客觀、恰當地反映或體現領導干部經濟責任的內容或事項，有效地揭示問題。對重大經濟事項進行審計和調查，不搞面面俱到。不屬于領導干部經濟責任范疇的部門及其活動或行為，不應列入審計范疇；雖屬領導干部經濟責任范疇，但審計無法查實或缺乏可操作性的事項，也不應在經濟責任審計范圍之列。同時，根據審計范圍和審計結果，建立科學公正的責任認定標準和評價體系。
?。ㄋ模┘o檢、組織部門密切配合 在經濟責任審計中，象收取租金不入帳、私設小金庫、賬外收取回扣等問題，是審計中最容易出現的風險所在。這些問題通過常規的內部控制測試，或全面的財務收支審計很難發現。針對這種情況應借鑒紀檢監察的取證方法加以實現。這類問題雖然賬面沒有反映，但是群眾的眼睛是雪亮的，最大的突破口就是從群眾反映的問題入手。經濟責任審計是一個涉及面廣、層次高、內容復雜的工作，不只是審計部門一家的事，出現審計手段難以核實的情況和問題時，需要紀檢、組織等部門介入，通過紀檢、組織等手段加以解決。
?。ㄎ澹┰黾有б鎸徲嬙u價內容 隨著客觀形勢的發展，經濟責任審計中以財務收支的真實性、合規性、合法性為主的審計，已不能滿足對領導干部監督工作的需求。經濟責任審計要增加效益評價的內容，保證領導干部任職期間資金的合理有效使用及國有資產的保值增值。要從執行國家財政經濟政策、遵守國家財經法規制度和社會影響方面判定其合規性、經濟性和效益性。單位的一切經濟活動，包括各項經濟政策的貫徹、制訂和執行，各項資金和財物的接納、調配、管理及使用，重大工程和項目的決策、組織、實施和運作，以及所有涉及到與國有資產有關的一切經濟活動和經濟行為，都是否遵循了相關的程序和規定。注意揭露由于決策失誤、管理不善造成的嚴重損失浪費等問題，從而為科學評價領導干部提供充分的依據。
?。┨岣邇炔繉徲嬋藛T素質 審計是一個專業技術要求很強的職業，同時也是一個不斷面對新法規、新知識、新技能的行業。要求內審人員不斷學習，提高其政策、業務水平，以便更好地勝任各自崗位，滿足內審工作要求。經濟責任審計雖然從帳務監督審查入手，圍繞經濟責任展開工作，但內審人員僅僅會查帳是遠遠不夠的。內審人員的政策水平、業務技巧以及處事協調的綜合能力，在各個審計環節都起著積極作用。衛生系統內部審計人員提高素質要從以下幾個方面入手：一是從職業準入入手，選拔綜合素質較高、實踐經驗豐富的人員充實到內部審計隊伍中來。二是組織高起點、多層次、全方位的職業培訓，使內審人員具有較為廣博的專業知識。不但要熟悉財務會計和審計業務，而且要具備經營管理、工程技術、經濟法律等方面的知識。建立一支知識結構多元化、專業知識技能化、技術職稱資格化的衛生系統內部審計專業隊伍。三是提高內審工作的技術方法，建立審計數據庫。加快審計的網絡化建設步伐，加大計算機輔助審計的工作力度。四是建立審計質量責任追究制度。增強內審人員的緊迫感、危機感和責任感，引導和督促內審人員努力提高自身素質。使經濟責任審計真正發揮其在領導干部管理領域的高層次監督作用
