自2012年1月1日起，新《醫院財務制度》在全國執行。基于新舊《醫院財務制度》的比較，筆者認為新《醫院財務制度》有五大變化，即醫院財務目標的轉向、強化醫院預算管理、突出醫院成本管理、修改固定資產管理辦法和加強醫院財務監督等。為便于新《醫院財務制度》的貫徹執行，本文對上述重大變化進行動因分析。
一、醫院財務目標的轉向及其動因分析
（一）醫院財務目標的轉向
財務目標是在一定環境和條件下，通過組織財務活動和處理財務關系所要達到的預期結果，它決定財務管理的基本方向。所以，醫院財務目標是醫院財務管理工作的定向指示儀、出發點和落腳點，是評價醫院財務活動是否合理以及財務關系是否和諧的基本標準。舊《醫院財務制度》中有關財務目標的表述是：“醫院是承擔一定福利職能的社會公益事業單位，不以營利為目的……在以社會效益為主的原則下講求經濟效益”。新《醫院財務制度》中有關財務目標的表述是：“醫院是公益性事業單位，不以營利為目的……正確處理社會效益和經濟效益的關系……保持醫院的公益性”。可見，雖然新舊《醫院財務制度》都把醫院定位于社會公益事業單位，不以營利為目的，但是舊《醫院財務制度》還要求醫院承擔一定的福利職能，即舊制度下的醫院服務應當不惜付出一定的代價。其次，雖然新舊《醫院財務制度》都提到了社會效益和經濟效益的問題，但是，舊《醫院財務制度》以社會效益為主，強調經濟效益服從于社會效益；而新《醫院財務制度》將社會效益和經濟效益的關系并列起來，不再強調經濟效益對社會效益的從屬關系。再者，綜觀新舊《醫院財務制度》和新舊《醫院會計制度》的總體變化，在核算原則（由收付實現制轉變為權責發生制）、科目設置、核算方法、財務報告體系以及管理要求等方面，越來越類同于《企業財務制度》和《企業會計制度》的相關規定。因此，筆者認為醫院的財務目標發生了轉向，即由社會效益第一、經濟效益第二轉向了社會效益與經濟效益并重。
（二）醫院財務目標轉向的動因分析
新《醫院財務制度》關于財務目標的轉向，總體上來講是市場經濟條件下適應醫療衛生事業發展的需要，為新醫改服務。具體而言，動因包括：
1.適應內外環境變化的客觀要求
改革開放以來，我國社會經濟的快速發展以及新醫療體制改革的不斷深化，使得醫院面臨的外部經濟、政治環境和內部管理環境等發生了重大變化，醫院的市場化程度越來越高，經營性也越來越強，醫院的雙重性質表現得越來越突出。一方面，醫院提供的醫療衛生服務具有公共產品的屬性，對于提高整體國民體質具有不可替代的作用，我國的社會主義性質決定其必須保持社會公益性；另一方面，醫院提供的醫療衛生服務又帶有私人產品的屬性，可以有差別地滿足個體消費的需要，不應該也不能搞大鍋飯式的絕對平均主義。所以，在醫院統收統支的財務管理體制發生根本性變化之后，醫院就要遵循市場經濟的發展規律，將醫院的生存和可持續發展作為確定醫院財務目標的首要考慮問題，既講求社會效益，又講求經濟效益，不偏廢任何一方。
2.更好地實現資源的優化配置
醫院是公共服務機構，但同時又是相對獨立的醫療經營實體，必須合理使用醫療衛生資源，運用經濟手段進行經營管理。作為醫院管理者通過財務目標的細化，可以在有限的資源條件下規劃怎樣進行組織運作，將有限的資源投入到為社會提供更多的、更有效的服務項目上去，最大限度地滿足社會對醫療產品的需求；可以預測為社會服務的最大限度是多少，探討以最低的運作成本，獲取醫院最大的生存和發展空間；可以對醫院的要素資源組合進行評價，在若干的可行方案中擇優，以獲取最大的產出和做出最大的貢獻。所以，財務目標轉向有利于更好地實現資源的優化配置。
3.滿足市場競爭的需要
市場經濟的發展，投資主體的多元化，同樣體現在醫療衛生行業中。隨著醫療市場的開放，醫院已經突破了單一的公有制，多種所有制性質醫院的崛起，既加快了我國醫療衛生事業的發展，同時也造成醫療行業的競爭日趨激烈。明確醫院財務目標中必須講求經濟效益，就是要醫院加強成本管理，節約費用開支，在保證醫療服務質量以及不斷提升人民群眾信賴度和滿意度的前提下，以價格比較優勢擴大市場的占有份額，使得醫院能夠在激烈的市場競爭中持續、穩定地發展壯大起來。
4.減少專業人才的流失
市場經濟條件下，專業人才的競爭是醫院之間競爭的主要內容之一。要培養人才，或要引進、留住人才，僅有空洞的說教是不夠的，應當以人為本，基于人的需要，從行為科學上探尋激勵的最有效手段。現階段對于大多數人而言，薪酬、福利待遇仍然是不可或缺的重要手段，一些私人診所、民營醫院出高薪就能挖公立醫院墻腳的事實說明，醫院必須重視內部員工的合理分配問題，必須優待學術帶頭人和業務骨干，必須努力提高員工的滿意度。很顯然，要做好這些，醫院就必須要有經濟做后盾，就必須講求經濟效益，提高醫院經濟實力。所以，財務目標轉向重視經濟效益，是市場公平競爭的需要，是醫院減少專業人才流失的需要。
二、強化醫院預算管理及其動因分析
（一）強化醫院預算管理
預算是指醫院按照國家有關規定，根據事業發展計劃和目標編制的年度財務收支計劃。舊《醫院財務制度》規定，“國家對醫院實行‘核定收支、定額或定項補助、超支不補、結余留用’的預算管理辦法”；新《醫院財務制度》規定，“國家對醫院實行‘核定收支、定項補助、超支不補、結余按規定使用’的預算管理辦法。有條件的醫院可以開展‘核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明’等多種管理辦法的試點。醫院要實行全面預算管理，建立健全預算管理制度，包括預算編制、審批、執行、調整、決算、分析和考核等制度。”可見，新《醫院財務制度》不僅細化和完善了預算管理辦法，而且明確提出建立健全預算管理制度，嚴格了預算管理權限，嚴肅了預算管理紀律，提高了預算管理的要求。
（二）強化醫院預算管理的動因分析
1.增強預算管理意識
舊《醫院財務制度》執行以來，醫院對預算管理工作普遍重視不足，部分醫院預算管理名存實亡或名不副實。具體表現：一是預算是醫院的數字游戲，多為應付差事，草草了事，其編制不能配合醫院的戰略規劃，執行的隨意性很大；二是預算參與的人員少，在制定過程中甚至沒有業務科室人員參加，導致基層科室收支計劃與預算沒有直接關聯，實際工作更是無法根據預算進行安排；三是預算執行缺乏考評措施，不與獎懲掛鉤，不能有效地調動職工的積極性。所以，新制度的預算管理工作，必須從增強醫院全體員工的預算管理意識入手，提高對預算管理重要性和必要性的認識。
2.規范預算編制過程和方法
預算編制不是簡單的上報和下達，而是在對醫院以前年度預算執行情況進行全面分析、加工的基礎上，根據業務活動需要和可能，綜合考慮醫院未來一定時期內外部環境的變化及其可能的影響因素，對醫院收入和支出所進行的定量和定性預測及其安排。醫院實行的是全面預算管理，而不是局部的或條塊的預算管理；預算的編制要覆蓋到醫院的各個角落，細化到每一個臨床部門；預算編制的方法要強調適用性，如醫療收支、存貨管理等以“滾動預算”為妥，辦公經費等相對固定項目以“定額預算”為妥，基建項目、科教項目等以“零基預算”為妥。只有這樣，才能提高預算管理的科學性和可行性。
3.嚴格預算審核程序和審批權限
醫院預算必須執行規范的審核程序，設置嚴格的審批權限。預算草案經醫院決策機構審議通過后，上報主管部門（或舉辦單位）審核，再經財政部門批復后方能生效執行。預算執行中一般不予調整，特殊情況必須按規定程序辦理。只有執行規范的審核程序和嚴格的審批權限，才能杜絕預算的隨意性，提高預算管理的嚴肅性。
4.強化預算執行力度
經批復的醫院預算是控制醫院日常經濟業務收支的依據和衡量其合理性的標準，醫院要將預算逐級分解、層層下達，落實到具體責任單位或個人。強化預算執行力度，就是要求預算管理科學合理，收入和支出的確認與經濟活動事項的發生相協調，保持相對的穩定性，避免大起大落、時松時緊、前緊后松或前松后緊的現象。醫院在預算執行過程中需要定期將執行情況與預算進行對比分析，及時發現偏差，查找原因，采取必要措施，切實保證預算整體目標的順利完成。
5.體現預算管理的功效
加強預算執行結果的分析和考核，將預算執行結果、成本控制目標實現情況、業務工作效率等一并作為醫院內部業務考核的重要內容，納入醫院績效考核辦法，與醫院科室部門、個人年終評比、內部收入分配掛起鉤來，作為獎懲的重要依據，可以充分體現預算管理的功效，同時可以極大提高醫院的管理水平。
三、突出醫院成本管理及其動因分析
（一）突出醫院成本管理
舊《醫院財務制度》的成本核算徒有虛名，沒有明確的成本核算對象，沒有應當遵循的成本核算原則，有的只是費用的簡單分類和歸集分攤方法，以至成本費用的概念模糊不清，所進行的成本費用核算缺乏實際意義。新《醫院財務制度》將成本管理單設為一章，界定了醫院成本核算的范圍，厘清了醫院成本核算對象的確定依據，明確了醫院成本核算的方法，凸顯了加強醫院成本管理的重要性。
（二）突出醫院成本管理的動因分析
1.成本管理是全面預算管理的重要組成部分
成本管理是醫院通過成本核算和分析，提出成本控制措施，降低醫療成本的活動。成本管理的目標包含在預算管理的目標之中，是預算管理的細化和條塊管理。成本管理工作水平的高低，既關乎預算編制的科學性和可行性，又關乎預算執行的權威性和有效性。所以，沒有成本管理的預算管理就好比空中樓閣，強化預算管理必須突出成本管理。
2.成本管理有利于提高醫院運營管理效率
醫院成本管理的目的是全面、真實、準確反映醫院成本信息，強化員工成本意識，降低醫療成本，提高醫院績效，增強醫院在醫療市場中的競爭能力。加強成本管理，按成本核算對象核算科室成本、醫療服務項目成本、病種成本、床日和診次成本，就是要把醫院日常的醫療活動直接與成本費用開支聯系起來，并通過對照目標成本或標準成本，采取趨勢分析、結構分析、量本利分析等方法，及時分析實際成本變動情況及原因，把握成本變動規律，在保證醫療服務質量的前提下，利用各種管理方法和措施，按照預定的成本定額、成本計劃和成本費用開支標準，對成本形成過程中的耗費進行控制，從而增加收入，降低消耗，提高醫院的運營管理效率和經濟效益。
3.醫院成本管理是我國醫療體制改革的基礎
近年來，為了解決“看病貴、看病難” 等問題，政府部門逐漸加大了對醫療衛生特別是公共衛生領域的投入，使醫院的醫療衛生設備等硬件條件有了明顯的改善。但是，尚沒有從根本上解決問題。醫院成本管理就是沿著新醫改的思路，打破“以藥養醫”的傳統模式，通過成本核算，為衛生主管部門、醫療衛生機構提供真實的醫療成本數據，以便于在醫與藥分開管理以后，政府部門研究應該如何配置醫療衛生事業的資源，如何制定醫療機構財政補償政策、標準以及補貼的運作方式。所以，醫院成本管理是醫療體制改革的基礎和必然要求。
4.成本管理數據是物價部門制定醫療服務項目價格的依據
由于物價水平的不斷上漲，人力成本的逐步提高，以及醫療新技術、新材料的加速推廣和應用，已經對原先的醫療服務價格體系造成了巨大的沖擊，特別是人為限價的部分大型醫療設備檢查費用，出現了醫療服務收費價格與成本的嚴重背離，由此所帶來的醫院大面積收不抵支現象，制約了醫院的發展以及醫療衛生事業服務質量的提高。所以，新醫改必須在醫療行政管理體制改革的前提下，運用市場機制配置資源，加強成本核算，實行成本控制，以成本管理數據為物價部門制定醫療服務項目價格提供合理依據。
四、修改固定資產管理辦法及其動因分析
（一）修改醫院固定資產的管理辦法
醫院的固定資產，是醫院開展醫療、科研、教學服務等各項工作的物質基礎，是保障人民健康和發展衛生事業的重要條件，是反映醫院經濟實力、規模大小和醫療服務水平高低的重要指標之一。由于舊《醫院財務制度》對于固定資產的管理仍然滯留在計劃經濟時代，只注重固定資產實物的增減變化，不注重固定資產的價值管理，以至醫院的固定資產信息嚴重失真，所以，新《醫院財務制度》基于市場經濟的客觀要求，在固定資產管理上突出強調真實性、可靠性、相關性和重要性原則，嚴格把資本性支出與收益性支出區分開來，調整了固定資產的確認標準，規范了固定資產的價值計量依據，對固定資產計提折舊，并把建立健全各項管理制度作為固定資產管理的明確要求。
（二）修改固定資產管理辦法的動因分析
1.重視經濟核算，講求經濟效益的需要
講求經濟效益，必然要求醫院對固定資產的家底心中有數，掌握固定資產的動態，保持儀器設備等較高的完好程度，只有減少固定資產的閑置浪費，才能提高固定資產的利用率。所以，修改固定資產管理辦法是重視經濟核算，講求經濟效益的需要。
2.真實反映固定資產價值
舊《醫院財務制度》無法直接反映固定資產的現時凈值。為此，新《醫院財務制度》根據固定資產類別，在預計使用年限內，采用平均年限法或工作量法計提折舊，反映固定資產因使用中的磨損而發生的價值損耗，將固定資產的成本分攤到各會計期間去，從而以其凈值真實反映固定資產價值。在固定資產使用初期，固定資產磨損較少，實物使用價值比較高，在賬面上反映的累計折舊金額也較少，固定資產的凈值就比較大；在固定資產使用后期，固定資產磨損較多，所發揮的效能降低，在賬面上反映的累計折舊金額多起來，固定資產的凈值就比較小，這表現為固定資產實物價值與賬面價值的一致性，體現會計核算上的賬實相符要求。
3.客觀反映醫療服務成本
將醫院財政補助收入、科教項目收入以外的資金（主要是醫療收入）形成的固定資產折舊計入各期醫療成本，有利于框定醫療成本核算范圍，夯實醫療成本數據，體現醫療成本與醫療收入之間的配比關系。同時，將財政補助、科教項目資金形成的固定資產折舊不計入醫療成本，既可更好地體現醫院的補償機制，又有利于按照預算管理要求對財政項目收支及結余進行核算。
4.提升會計信息質量
除固定資產折舊外，固定資產維護、出售、轉讓、報廢清理等的處理辦法也有比較大的修改，它不僅可以更好地反映醫院固定資產的變動狀況，而且能夠更合理地反映醫院的收入支出及其財務情況，提升會計信息的真實性、完整性和決策有用性。
五、加強醫院財務監督及其動因分析
（一）加強醫院財務監督
財務監督是會計的主要職能之一。財務監督是根據國家有關法律、法規和財務規章制度，對醫院的財務活動及相關經濟活動所進行的監察和督促。舊《醫院財務制度》關于財務監督的要求只言片語，新《醫院財務制度》將財務監督單辟為一章，既明確了財務監督的主要內容，又明確要求醫院建立健全內部監督制度和經濟責任制，做到事前監督、事中監督、事后監督相結合；日常監督和專項檢查相結合；內部監督與接受財政、審計、主管部門監督相結合。
（二）加強醫院財務監督的動因分析
財務監督是醫院財務管理工作的重要組成部分，它對于規范醫院的財務活動，嚴格財務制度和財經紀律，預防經濟犯罪，保證收支預算的實現具有不可或缺的作用。
1.重核算輕監督，財務監督意識亟待樹立和強化
核算和監督是會計的兩大職能，本無輕重之分。但是，現實中財會人員所做的工作大多屬于會計核算工作，對經濟活動的合法性、合規性等無權或無法過問；有的財會人員甚至認為財務監督容易得罪人，吃力不討好，少做或不做，工作缺乏主動性，責任心不強。所以，新制度有必要強調加強財務監督，從思想認識上解決財會人員重核算輕監督的問題。
2.內部控制薄弱，財務監督制度亟待建立健全
內部控制制度是醫院在經濟活動中建立的一種相互制約的業務組織形式和職責分工制度。內部控制的目的在于改善醫院管理，規范經濟活動，提高經濟效益。內部控制制度應當隨著經濟發展的需要而發展并逐步完善。然而，目前醫院內部控制普遍薄弱，如不相容崗位相互分離制度不健全，會計崗位設置缺乏相互監督，部門之間、崗位之間的相互制衡形同虛設，對決策層的約束和監督不力等等，導致投資決策失誤以及國有資產流失現象嚴重。所以，新制度有必要加強財務監督，建立健全內部控制制度。
3.會計信息嚴重失真，財務監督有效性亟待提高
保證醫院財務會計信息真實可靠，是做好財務管理工作的基本要求。然而，做假賬、領導出數字、會計信息嚴重失真的現象，使得管理者無法掌握醫院的真實情況，以至決策者脫離實際，損失很大。所以，新制度有必要通過加強財務監督，把“會計崗位職責與會計職能分工有機地結合起來”，按內部控制制度要求辦事，嚴格授權管理，注重財務監督的有效性，提高會計信息質量。
4.保護醫院資產安全，財務監督作用亟待充分發揮
保護醫院貨幣資金、有價證券、存貨等資產的安全完整是財務監督的重要任務之一。通過財務監督，有效地監督和制約財產物資的采購、計量、驗收、使用等環節，不僅能確保資產的安全完整、有效杜絕各種損失浪費現象，還能保證醫院采購各類醫學用品的質量，維護患者權益，實現醫院健康、可持續發展。所以，新制度必然要加強財務監督。
5.預防經濟領域犯罪，財務監督措施亟待落實到位
醫院管理人員貪污、舞弊、挪用公款、醫生吃回扣等經濟犯罪案件時有發生，原因何在？財務監督不到位或力度不足肯定是其重要原因之一。所以，新《醫院財務制度》提出加強財務監督，就是要把財務監督的各項措施落實到位，既要通過內部控制制度明確授權，規范運作程序，堵塞漏洞；又要把內外部監督串聯起來，強調接受財政、審計和主管部門（舉辦單位）財務監督的必要性和重要性。只有形成預防經濟領域犯罪的立體交叉網絡系統，才能真正減少和消除醫院的經濟犯罪現象。●
