一、公立醫院財務管理的現狀
1．相關制度不健全，財務工作主觀隨意性大
（1）《醫院財務管理制度》和《醫院會計制度》相對過時。《醫院會計制度》是1998年頒布實施的，該制度在規范醫院會計核算行為、提升醫院經濟管理水平等方面發揮了重要作用。但是隨著衛生體制改革的不斷深化，現行會計制度在執行過程中顯現出許多局限性。
（2）沒有統一的成本核算管理制度。現行的《醫院會計制度》和《醫院財務制度》在內容上只對醫院的總成本核算作出了要求，在核算原則和方法上與現代企業會計制度相差甚遠，成本核算沒有固定模式。
2．財務人員專業素質低，財務管理觀念落后
公立醫院由于是公辦醫院，人力資源配置自主性小，加上計劃經濟時期醫院普遍不重視財務工作，財務人員專業知識欠缺，政策水平不高。財務管理人員年齡結構相對老化，高級專業管理人員少，以經驗管理為主，創新思維能力差，觀念落后。
3．成本核算不全面，補償機制不健全，財務管理目標不明確
（1）目前，大多數公立醫院的成本核算以科室直接成本核算為主，管理費用及其他公用成本進入科室核算的部分較少，是一種不完全成本核算。
（2）醫療收費價格對醫務人員的活勞動和物化勞動體現不充分，加上醫院的福利性質造成醫療低收費和市場高物價的不等價交換，在物價大幅度上漲時醫院無權調整醫療收費標準，形成的政策性虧損嚴重，使醫院成本核算管理的內在積極性不高。
4．內部控制制度有待進一步完善
（1）目前，大部分公立醫院內部控制制度主要以不相容職務相分離的內部牽制為主，醫院管理者對內部控制理解不到位，沒有結合自身實際的內部約束機制，致使財務操作不規范，財務管理混亂。
（2）支出審批制度不完善。支出的申請、審批、審核、支付管理制度不健全，每筆經濟業務相應的授權審批權限不明確，“一支筆”審批落實不到位。
（3）資產管理制度不完善。實物資產的購置、使用保管和處理沒有相應的控制制度或控制不到位，定期盤點有制度無落實，盤點不能按期進行，庫存結果不真實。
（4）內部審計機構不健全，審計人員專業性不強且兼職多。審計業務沒有拓展到經濟業務的各領域，對工程項目、設備采購的合理性、合法性、有效性缺少審計評價。
5．財務管理信息化程度低
目前，公立醫院的會計電算化基本上簡單停留在將憑證錄入計算機并記賬匯總，現有的財務軟件功能不完善。
6．財務預算剛性約束力不強，預算流于形式，預算編制過程和方法不科學
（1）目前，公立醫院的預算管理制度普遍比較健全，但沒有配套的機構監督和保證預算的強制約束力。
（2）財務預算編制的方法和過程不太科學。目前，醫院財務預算編制方法主要以增量預算為主，大部分在上年的基礎上調整形成。特別是支出預算中對新技術、新項目的估計不足，預留余地小，預算內容調整少，甚至不調整，使財務預算與實際收支差距大。
二、強化公立醫院財務管理的思路和對策
1．加快修訂和完善各項管理制度
（1）隨著醫改新方案的實施，要盡快修訂和完善《醫院會計制度》和《醫院財務管理制度》。修訂后的會計制度應充分考慮公立醫院發展和管理的需求，加強制度的適用性和應用性，在制定醫院會計的基本政策方面，借鑒新會計準則的有關內容，以會計要素為主線，增設累計折舊、財務費用等會計科目，并根據營利性和非營利性醫院的分類標準，增加醫院資產減值損失會計科目內容。補充和完善會計報表體系，增加現金流量表，修訂資產負債表和收支總表列報內容，細化收支總表中的收、支、結余、分配內容，清晰反映收支經營的形成過程，準確反映醫院的經營成果。
（2）制定統一的《醫院成本核算制度》。成本核算、成本管理是近幾年公立醫院比較關注的問題，但是由于公立醫院的成本核算起步較晚，而政府又沒有出臺相應的成本核算制度和管理辦法，公立醫院的成本核算沒有統一規范，所以在制定出臺新《醫院會計制度》的同時，應盡快制定統一的成本核算制度，明確成本核算的概念、對象、要素、成本核算程序、成本計算方法、成本監督與分析等相關內容，以規范公立醫院的成本核算行為。
2．加強人員素質培養，轉變財務管理理念，提高財務管理水平
（1）人力資源是財務活動中最關鍵的因素，要提高財務管理水平，必須提高人員業務素質。組織會計人員定期參加專業繼續教育，是提高會計人員綜合素質的有效途徑，不僅可以提高專業理論水平，還可以提高相關政策水平。有計劃的定期內部專業知識培訓，與實際業務聯系緊密，同時可根據不同的年齡結構和知識層次，采取不同的培訓方式，成本低，見效快。
（2）財務管理人員應樹立全新的財務管理觀念，自覺適應現代醫院管理對財務管理的要求，充分認識醫療市場競爭給公立醫院財務管理帶來的強大壓力，積極主動參與醫院的各項重大經濟活動。
（3）醫院的高層管理人員應強化制度觀念，熟悉掌握國家的經濟政策，加強醫院內部財務管理制度建設，改變傳統的重錢不重物的管理思路，加強對財產物資部門的管理。
（4）建立總會計師制度，盡可能設置總會計師。因為總會計師的設置有嚴格的專業職稱要求。由總會計師分管財務管理工作，不僅能將財務管理思路很好地灌輸給管理層，而且可將醫院的整體經濟管理思路融合在日常財務管理中，能有效提高財務管理水平。
3．建立和完善內部成本核算管理體系，明確醫院價值補償途徑和財務管理目標
（1）成本管理是財務管理的重要組成部分，對公立醫院自身來說，應建立健全各項成本管理規章制度，完善各項運行成本的具體管理措施，將各項成本責任落實到每個人，切實降低各項消耗。同時要在細化、深化成本核算的基礎上，建立成本核算指標體系和分析評價體系，做好成本分析和控制。
（2）公立醫院的社會公益福利事業性質，決定了講求社會效益是醫院管理的最高目標，也是醫院財務管理的前提。所以應明確國家財政對醫院政策性虧損的補助項目和計算依據，使公立醫院有信心以提高社會效益為第一宗旨，在不增加病人負擔的情況下，通過加強成本核算、優化資源配置，來實現以最小的消耗取得最大經濟效益的財務管理目標。
4．建立健全財務內控制度，強化財務控制
（1）建立內部會計管理體系，明確界定會計人員的職責、權限，確定會計部門與其他職能部門的關系，財務核算的組織形式等。根據崗位分工、崗位職責、利用分工產生的相關關系、相互制約，使其制度化、系統化，從而形成一個嚴密的內部控制機制。科學、嚴密、有效的內控制度建設，可加強會計人員相互制約和監督，避免和防止會計處理中發生差錯和舞弊行為。
（2）完善支出審批制度，明確支出的申請、審批、審核、支付流程和相應的授權審批權限。
（3）醫院的實物資產不僅包括各種專業設備和后勤物資，還包括藥品、衛生材料和各種低值易耗品，在醫院總資產中占的比重很大。在實物資產的管理中，應注重專業設備的維修保養和其他物資的定期盤點管理，落實責任，徹底改變重錢不重物的管理習慣。
（4）加強內部審計工作，配備專業、專職的審計人員，按照制度規定開展內部審計，真正發揮審計的監督職能。
5．增強信息和網絡意識，改變財務管理手段
隨著數字化醫院的不斷發展，醫院的信息網絡正逐步向集醫療收費、醫療信息采集、統計、經濟管理、物資管理、財會核算為一體的綜合系統發展。所以，醫院應改變傳統的管理方法，加快會計電算化進程，構建財務管理信息系統，利用網絡信息來實現與各部門的資源共享，提高財務管理的工作效率。
6．加強財務預算控制和分析，充分發揮財務預算的各項職能
預算的控制與管理是現代醫院管理的重要組成部分，預算管理是財務管理的重要內容。為了保證財務預算的控制作用，公立醫院應建立統一領導、集中管理的預算管理體制，改變傳統的“醫院—職能部門”二級預算管理模式，建立有效的“醫院臨床、醫技科室和職能部門”為主的三級預算管理體系。把醫院的業務收支目標落實到具體的部門、科室。在預算執行中期，進行執行情況分析，計算差異、尋找原因、及時糾正，使財務預算起到事中控制的作用。期末進行全面預算執行情況分析，預測未來發展趨勢，為醫院決策提供可靠的財務信息。
