摘要］本文介紹了醫院精細化管理的特征，闡述了構建標準化精細化管理模式應該從建立預算體系、核算體系、考核評價體系三個方面入手，并在此基礎上探討了精細化管理的具體做法及成效，從而有效提高醫院的整體效益，促進醫院可持續發展。
［關鍵詞］醫院；精細化；管理
精細化管理的目的是最大限度地發揮醫院現有資源的效用，是在現有基礎上的改進、提升和優化，是管理者嚴謹、認真、精益求精思想的貫徹。同時，精細化管理不是一場運動，而是永續漸進的過程，是自上而下積極引導和自下而上自覺響應的常態管理模式。
一、精細化管理的特征
隨著市場經濟的日益完善和市場競爭的日益激烈，只有加強精細化管理才能提高效益，提高醫院的知名度，增強醫院抗風險的能力。傳統的精細化會計核算管理就是結合全面預算管理理論，將醫院視為一個完整的市場，以目標收入和目標收支差額倒推出目標成本總額，依照成本項目和責任單位的不同職能，進一步層層倒推成本，把成本分割成若干相類似的成本群，使每一個項目和每一個責任單位構成一個細分成本單元。
進入21世紀，精細化管理隨著管理對象、管理目標和客觀環境的變化而不斷增加新的內容。筆者認為，精細化管理的具體特征主要表現在以下三個方面：（1）以完善業務流程為中心并強調不斷改善：在市場經濟的條件下，市場的需求受供求關系的影響，醫院應隨著外部市場的變化不斷地調整自己的策略，用于建立完善的工作流程，降低外部環境對醫院的影響；（2）強調數量化、精確性，并認為嚴謹是一種行為：精細化管理強調數量化和精確性，在這樣的背景下，嚴謹成為一種習慣性的行為，管理者對成本情況、材料的來源和增長趨勢等方面的因素都必須有充分的了解和足夠的依據來支撐自己的判斷。強調各類數據的重要性、準確性，將管理數量化并提高管理的精確性作為醫院管理的目標。醫院的效益不是靠說出來的，而是要通過各種指標來體現的。精細化管理不再像粗放管理那樣采用“差不多”的說法，而是要依據嚴謹的行為。精細化管理是依據對數據的分析研究來確定具體的操作方法；（3）重視財務管理。財務的各項指標直接反映著醫院醫療服務情況的好壞，醫院的醫療服務者不僅要重視財務的各項指標。同時，財務管理水平的高低更是反映醫院管理水平高低的一個重要方面，醫院如何加強對財務的管理，采用什么管理方法、核算方法、分析方法、考核方法等，將直接影響醫院的管理。
二、醫院精細化的管理體系
1．預算管理體系
預算是一種系統的管理方法，是用來分配醫院的財務、實物及人力等資源，用以實現醫院既定的工作目標。預算管理是利用預算，對醫院各種資源進行分配、考核、控制，以便有效地組織和協調醫院的醫療服務活動，完成既定的醫療服務目標。醫院的預算管理是指管理部門經過研究平衡后下達給各個科室，根據服務分科室下達的各項重點監控指標，依據本科室的實際情況，進行詳實的測定，然后根據測定的結果，層層分解下達的控制預算管理體系。
2．優化核算管理體系
一是按照會計主體不變的原則，分戶建賬，集中核算；二是嚴格按賬務處理流程操作；三是及時編制財務會計報告，由單位負責人簽字蓋章后，再對外提供；四是嚴格憑證審核制度和實行財務會簽制度。
3．考核評價體系
考核評價是醫院運用科學的定量、定性的方法，對所屬醫療服務部門、各職能科室、科室和各層面的員工行為的實際效果及其貢獻、價值等實施評價的管理活動。考核評價醫療服務管理成果是精細化管理的一個主要環節。考核評價體系機制主要包括指標（目標）、標值及標準、考核評價值、考核形式、考核辦法、責任人、考核科室或組織、考核評價結果、考核評價結果的運用及兌現的結果。同時，實行層次考核評價，醫院考核部門，部門考核科室、科室考核員工。每個層次的考核都要制定具體的考核辦法及考核細則，考核結果要與責任人的收入掛鉤兌現，形成激勵和約束機制。
三、精細化管理的具體做法及成效
1．科學優化流程管理
實施精細化管理首先要重視流程管理，優化醫療服務流程，簡化服務環節，提高服務質量，提升醫院的整體效益。具體做法為：根據病人就診流程合理設置掛號、劃價、收費等窗口的數量，避免耽誤病人時間；繳費窗口與掛號窗口分流，來縮短時間；完善服務功能，為病人提供助醫、導醫以及投訴受理等服務；醫院門診收費室、藥房實行彈性排班制度，為就診患者提供提前或延長收費、取藥服務時間，減少無效的等待時間。
2．細化量化經營管理
在精細化管理中，財務精細化管理是其管理的核心部分，所以其管理水平直接影響到醫院的整體決策與發展。醫院首先應該完善財務內部控制管理制度，采用科學、合理的財務核算，實施有效可行的財務管理與全成本費用的優化預控；其次，醫院還要進一步完善財務報銷內審制度以及招標審核審批制度，避免儀器設備的盲目采購、浪費和閑置等。
3．嚴格落實內部考核
嚴格落實內部考核制度，使各項制度落到實處，才能有利于醫院朝著一個健康、穩定的方向發展。所以，醫院應當細化各部門管理方式，對各科室分別按照《門診工作質量考核標準》、《醫技科室工作綜合考核細則》、《精神文明建設工作考評細則》、《行政科室工作考評標準》等分別實行量化細化的綜合目標考核，使經營管理與業務管理共同協調發展，按照考核指標對各科室進行測評考核，以此作為績效工資的發放和獎懲依據。
創建節約型醫院，是推進精細化管理、提高醫院服務質量和經濟效益的有效舉措。因此，醫院各科室要不斷完善節約措施，加強成本控制，杜絕不合理支出和各種浪費現象出現。
4．強化提高服務意識
精細化服務對于醫院的發展起著十分重要的作用。要建立一套以病人為服務中心，包括服務理念、服務項目以及服務要求的規范管理制度，對醫院醫護人員進行統一培訓考核，強化其服務意識；其次，在診療過程中，醫院要在各個服務環節做到細致入微，為病人著想，體現人性化的服務理念；此外，新技術的創新以及人才培養也是醫院需要強化的任務。加快新技術的研究、引用及應用，以特色技術吸引病人，加強重點專科以及優勢專科的建設；同時，醫院要縮短手術患者的住院時間，制定新的手術室管理辦法，適時成立患者服務中心，臨床服務中心等，為患者提高舒適、溫馨的就醫環境，讓患者真正享受到安全、方便、有效、低廉的醫療服務，力爭實現“零缺陷”服務的目標。
精細化管理是一項長期性的系統工程，只有堅持不懈地把精細化管理工作向縱深推進，將其融入到日常工作中去，才能有效提高醫院經濟效益，提升知名度，為醫院可持續發展奠定基礎。
