摘要：本文首先講了醫療成本核算的作用，然后在此基礎上分析了醫院成本核算存在的相關問題及解決思路。
關鍵詞：醫療成本 核算 解決思路
一、 醫療成本核算的作用
通過進行醫療成本核算，促使醫院及科室合理地安排和使用人力、財力、物力，講求醫療技術的經濟效益，努力降低各種消耗，以較少的勞動消耗得到更大的社會效益和更多更好的經濟效益，主要作用表現在以下幾點。
（一）通過醫院全面展開成本核算可以得到各級核算單元完成各項業務工作量所支付的各項費用，可以為正確核算醫療項目、單位成本提供完整的資料，能較為全面地反映完成醫療業務的勞動耗費和科室的價值。
（二）有利于提高醫護人員的業務素質和醫療質量
科室核算既包括醫療水平方面的技術指標，又包括醫療質量的目標管理。因此，可以督促醫護人員鉆研業務技術，改善服務態度，有利于提高醫護人員的業務素質，促進醫療質量的不斷提高和促進醫療衛生事業的發展，為醫院推進技術經濟責任制，提供一個適合醫院經濟管理的較好方法。
（三）可以使各級管理科學化
醫院的成本核算綜合反映醫療服務過程的勞動管理、技術管理、物資管理、設備管理，如科室管理水平較高，其業務技術水平就能得到充分發揮，醫療設備和儀器也會得到充分利用。同時在管理過程中，各級管理層需要的數據一目了然，使得各級管理層管理活動過程中有充足的數據來調整醫療、經營管理的方向等要素為決策服務。
（四）有利于調動職工的積極性
通過醫院的成本核算把經濟管理和技術管理結合起來，經過成本一收入一效益的測算分析，把醫療服務質量通過經濟效益而量化，責、權、利明確，獎懲分明，為獎勤罰懶創造了條件，增強了人人關心醫療服務質量、關心科室勞動成果的自覺性，使管理有明確目標，勞務價值與分配掛鉤，有力地推動醫護人員勞動效率的提高和醫療服務過程中責任心的加強。
（五）加強了醫院財務管理
實行醫院成本核算，對醫院的會計工作提出了更高更嚴的要求，不論從核算對象、核算方法及賬務處理等方面，都需做一系列的改革，不僅促進了醫院核算方法的不斷完善，也提高了醫院財會人員的素質，是醫院財務管理的一項重大改革。
二、醫院成本核算存在的相關問題及解決思路
（一）如何將成本核算與資金分配方案有機結合并使之更趨科學合理亟待解決
成本核算雖然增強了職工的成本意識，利用激勵機制的經濟管理手段打破了資金分配大鍋飯和平均主義的現象，也力爭按照“按勞分配、效率優先、兼顧公平”的原則進行獎金分配，但是，由于在實施過程中往往單純以成本核算的結果作為獎金分配的依據，造成科室重收入、輕質量，不合理檢查和用藥、不規范的收費等現象依然存在。同時，有些科室為了減少或降低成本，不敢引進先進設備或新技術，影響了正常業務的開展和技術進步，有的科室甚至偷工減料，損害了患者的利益。醫院的工作性質與企業不同，各科室的工作性質也各有不同。由于國家的收費定價等因素的影響，科室的收入和結余并不能完全反映其所承擔的工作量的風險，因此，如果完全按照統一的成本核算的模式對所有的科室進行核算，并由此進行分配，將會出現分配上的不合理和不公。如有的科室辛苦繁忙得不到應有的獎金，而有的科室輕輕松松卻能拿到較高的收入，長此以往就會嚴重挫傷職工的積極性，達不到獎勤罰懶、獎優懲劣的作用。筆者認為，要解決上述問題，切實發揮成本核算在獎金分配中的作用，建立一套權、責、效、利統一的、真正具有激勵機制的獎金分配方案，就必須結合醫院的實際和各科室的特點，在統一的成本核算實施辦法的基礎上，針對不同科室的特殊情況作局部的調整，某些核算因素應做到因科而異。
（二）管理成本的公攤不夠科學和準確
大多數醫 院在成本核算的實際運行當中，如何科學合理地分攤行政部門、職能部門、后勤部門等的管理成本是一個較難解決的問題，對醫技科室大型設備和房屋的折舊費也沒有計提和分攤。管理成本的分攤方法雖然較多，但尚沒有一種既準確又具可操作性的公攤辦法。筆者認為，醫院畢竟不同于企業，有些管理成本是無法精確分攤的，因此，在遵循因果、效益、目的原則的基礎上，精確測算出總的管理成本，然后按人或病床數量進行分攤不失為一種有效而便于操作的方法。只有把管理成本分攤工作做好，才能使醫院的全成本核算工作做到位。如何科學地公攤管理成本是一個值得進一步探討的問題。
（三）醫技科室和獨立的門診科室核算尚欠合理
醫技科室 和獨立的門診科室因工作性質不同，很難用統一的核算辦法對其進行核算，有的醫院采用的辦法是根據不同科室的特點，或是將收入按不同比例重復計入協作科室，然后確定不同的結余提成比例;或是直接確定科室收支結余的提成比例。這種辦法雖然考慮到了不同科室的特點，做到了獎金提成因科室而異，但是卻包含了一定的主觀因素，致使核算結果不夠科學合理，也制約了醫院各科室之間的協調發展。將臨床和醫技科室按照風險利益共擔原則，進行捆綁式核算，有利于調動各科室的積極性，防止科室片面追求短期效益，促使各科室主動參與成本控制，樹立大局意識。但是，如何具體實施，如何對醫技科室進行設備計提和費用分攤，如何制定一套適合醫技和門診科室特點的、具有可操作性的、簡便易行的核算方案尚有待研究。
（四）成本核算計算機軟件尚待完善
由于我國目前尚沒有權威性的、規范化的成本核算計算機軟件，以及醫院信息系統建設方面存在的問題等原因，使計算機網絡系統不能適應千變萬化的成本核算的需要，影響了醫院成本核算的效率和效果。筆者認為，國家應當制定適合我國國情的、適用于不同級別醫院的、具有政策指導性和權威性的醫院成本核算計算機軟件標準，由各家醫院結合自己的實際情況，在這個標準的基礎上進行調整、修改和完善，使之成為既符合國家標準、又具有本院特色的成本核算計算機軟件，真正實現醫院成本核算的標準化、自動化、網絡化和實時化。
（五）如何對職能管理部門和后勤支持部門進行成本核算還沒有很好解決
職能管理部門和后勤支持部門是醫院的費用部門，控制好這些部門的費用支出，對醫院的效益有著直接的影響。我院的做法是對職能管理部門實行費用指標制度，對后勤支持部門實行費用包干制度，雖然在一定程度上起到了降低成本的作用，但是，從實際效果看，沒有發揮出增強職工成本意識、調動職工積極性，對臨床和醫技科室沒有起到聯動降本提效的作用。例如，由于對具體的科室沒有進行成本核算，導致了某些科室的工作效率低下，不能以病人為中心，全方位地為臨床提供滿意的服務，影響了臨床和醫技科室的工作進程和質量，甚至由此導致了醫療糾紛的發生。同時，由于這些科室提供的服務沒有進入被服務科室的成本，因而沒有產生科室之間的成本聯動效應。對后勤支持部門實行內部轉移價格，明確成本費用歸集，是一種值得借鑒的方法。后勤社會化也是各家醫院加強經營管理，實行成本核算積極探討的一種方法，但是，醫院的后勤社會化是一項復雜的系統工作，涉及的問題較多，不亦隨風而動，而應根據醫院的自身情況，在充分調研的基礎上，穩步推進。職能管理部門的成本核算還是一個有待探討的問題。
