摘要：隨著我國市場經濟體制的建立和不斷完善，衛生體制改革進一步深化，建立和完善醫院以適應市場經濟要求的財務管理機制，防范財務風險。已成為提高醫院服務效益和經濟效益的重要手段。本文論述了醫院財務風險的特性，并分析院財務風險的成因，最后根據形成風險的成因提出了相應的防范風險的措施。
關鍵詞：醫院 財務風險 防范措施
一、醫院財務風險的特性
在醫院財務管理工作中，只有充分了解財務風險的基本特性，才能采取針對性措施防范和化解財務風險。醫院財務風險特性主要有兩個：
（一）客觀性
醫院財務活動存在著兩種可能的結果，即實現預期目標和無法實現預期目標，這就意味著無法實現預期目標的風險客觀存在，其具體表現為：工作量的非預期下跌；醫院規模異常擴大；醫院盲目多元化經營導致不平衡增長；醫院資本結構不合理，過度依賴貸款；醫院內部缺乏監督機制，使一部分管理者損害醫院利益；業務收入持續下降，缺少運作資金，人才頻頻跳槽等等。
（二）全面性
財務風險存在于醫院財務管理的全過程并體現在多種財務關系上，具體表現為：籌資風險，即因借入資金而喪失償債能力的可能性。一般而言，醫院籌資的目的，是為了擴大經營規模、提高經濟效益，但瞬息萬變的醫療市場日益激烈的競爭，可能會導致醫院的決策失誤，管理失當，從而使得籌資成本過高，籌資比例失當。投資風險，即由于不確定因素致使投資報酬率達不到預期目標而發生的風險。它有三種表現形式：一是投資項目不能如期投入使用，不能取得效益，或雖投入使用但不能贏利，反而出現了虧損，導致醫院整體贏利能力和償債能力的降低；二是投資項目沒有出現虧損，但贏利水平很低，利潤率低于銀行存款的利息率；三是投資項目既沒有出現虧損，利潤率也高于銀行存款的利息率，但低于企業當前的資金利潤率水平。資金回收風險，即由于利潤分配活動而影響公司經營活動的風險。其表現在兩個方面：收益確認的風險；收益對投資者分配的時間、形式和金額的把握不當所產生的風險。
總而言之，財務風險是一個循序漸進、逐步積累的過程，它破壞性強，風險成因復雜，其總體水平是由各個環節的財務風險水平構成的。
二、醫院財務風險的成因分析
產生財務風險的原因很多，既有醫院外部的原因，也有醫院自身的原因，而且不同的財務風險形成的具體原因也不盡相同。總體來看，主要有以下幾個方面的原因：
（一）醫院財務的宏觀環境復雜多變
宏觀環境包括經濟環境、法律環境、市場環境、社會文化環境、資源環境等因素。 這些因素存在于醫院之外，但對醫院的財務管理會產生重大的影響。 宏觀環境的變化對于醫院來說，是難以準確預見和無法改變的。 宏觀環境的不利變化必然給醫院帶來財務風險。 如2002年末襲來的那一場SARS病毒，對于醫院特別是我們六院的效益帶來了很大的沖擊，在這期間，患者就診和住院的人數直線下降。如果財務管理人員素質不高，管理基礎工作不夠完善，會導致醫院財務管理系統缺乏對外部環境變化的適應能力和應變能力。因此，作為醫院的財務人員應對這種突發事件有一定的預見性，在平時留有充足的留存收益，以備資金周轉困難時使用。
（二）收支不平衡導致財務風險
醫院屬于國有事業單位，一直以來是“政策依賴型”單位，但是如今國有事業單位正要面臨體制改革，因此醫院未來也會經歷一場類似國有企業般的改制，從以往的“政策依賴型”轉變成“市場導向型”。這對各個醫院來說，是不得不深刻思考的一個問題，如何提高醫院競爭力，使自己的醫院在改制后仍能占有一定的醫療市場份額是極關重要的。除了關注醫院的收入外，開源節流，嚴把支出關是必要的。
（三）財務工作內部控制制度不嚴
財務工作內部控制是指一單位內部的財務管理控制系統，即為保證單位經濟活動正常進行所采取的一系列必要的管理措施。如果單位的內控制度混亂，就會造成資金使用效率低下，資金流失嚴重，資金的安全性、完整性無法得到保證。
（四）會計電算化為財務帶來的風險
電子計算機的出現使會計人員從以往繁重的傳統會計核算中解放出來，使會計工作提高了效率，增加了準確性，它是一種先進的數據處理工具，但同時又是一種犯罪舞弊的利器。 以往一些利用計算機犯罪的案件層出不窮，造成的損失也是觸目驚心。 舞弊者的方法大致有以下幾類：對輸入進行操縱、非法修改文件、篡改程序、非法操作。
（五）財務管理人員對財務風險的客觀性認識不足
財務風險是客觀存在的，只要有財務活動，就必然存在著財務風險。在現實工作中，許多的財務管理人員缺乏風險意識，認為只要管好用好資金，就不會產生財務風險，風險意識的淡薄是財務風險產生的重要原因之一。比如在實際工作中，有不少財務人員對財務制度和規定置若罔聞，對人員間互相控制和制約的流程不了解、不重視，思想仍然停留在以前的舊觀念，一旦出現利用管理上的漏洞舞弊的現象，則會給單位造成很大的損失。因此，提高財務人員的風險意識是必要的，要使財務管理人員明白，任何環節的工作失誤都可能會給企業帶來財務風險，財務管理人員必須將風險防范貫穿于財務管理工作的始終。
三、防范醫院財務風險的措施
（一）適應外部環境變化防范財務風險
外部環境對醫院財務活動產生影響作用是醫院財務難以改變的約束條件。外部環境涉及的范圍很廣，其中最重要的是市場環境!經濟環境以及國家政策。外部環境的變化給醫院的經營管理造成風險，因此應關注這些變化，防范可能造成的財務風險。醫院應了解市場需求和變化，明確醫院的市場定位，積極了解國家政策法規，對不斷變化的財務管理外部環境進行認真的分析研究，把握其變化趨勢及規律，并制定多種應變措施，適時調整財務管理的政策和改變管理方法，積極主動提高醫院對理財環境變化的適應力和應變能力，以此降低因環境變化給醫院帶來的財務風險。
（二）實行成本核算，使資源優化配置
“成本”這一詞一般多見于企業，對于屬于事業單位的醫院來說，仍然算一個新名詞。近年來，一些醫院逐步開始重視成本核算，并成立了相關科室!但是成本核算在醫院仍然沒有形成一個成熟完善的體系。財務科在年初應做出全年預算支出計劃，指標下達到各科室及管理部門，科室的衛生材料消耗、水電消耗根據定額計劃下達指標，節約可給予一定獎勵，超支扣發科室獎金，這樣各科室成本費用與收入狀況和科室效益相掛鉤，可以減少浪費，降低醫療成本，提高醫院的經濟效益。
（三）建立健全財務風險的內部控制機制
1、明確醫院財務風險管理目標。醫院財務風險管理的目標應符合醫院的財務目標，而醫院的財務目標又要依據醫院目標。由于醫院的運營目標是合理的使用人力!物力!財力等衛生資源，取得最優的社會及經濟效益，因此醫院的財務風險管理目標是通過財務風險成本的最小化來實現醫院價值的。
2、實行全過程的財務風險管理。從每個理財環節入手，建立健全財務計劃和預測、財務控制、財務處理的風險防范機制。
（四）增強風險意識
1、增強管理人員的風險意識。領導層在思想上應對潛在的危機有清醒的認識和警惕，學會分析醫院的財務報表信息。在醫院效益好的時候也不能放松警惕，不能被一時表面的良好業績所迷惑。尤其是在醫院面臨危機的時候，風險意識顯得更加重要。只有醫院的管理層風險意識增強了，才可能引導全體員工參與風險的防范工作，才可能真正在醫院形成全面防范財務風險的局面。
2、提高醫院財務部門的整體素質。醫院財務人員的業務素質對醫院的財務風險防范有十分重要的作用。品質不好的財務人員對醫院造成的危害是難以估量的。應不斷地完善醫院的財務機制，把財務風險管理推向規范化!科學化。重大問題必須有管理層負責人參加，制定和完善對財務人員的激勵措施，加強對財務人員的業務培訓，提高財務人員的綜合素質。
（五）加強審計監督
審計是一個控制和防范財務風險的有力工具。醫院可以采用內外部審計并用的辦法。外部審計可以監督醫院財務運行情況，減少財務人員營私舞弊的可能性，提高財務報表的透明度，降低財務風險。內部審計可以對醫院各項財務指標關聯對比，找出財務工作中的弊病，通過對成本、利潤、資產、負債等方面的審計，醫院可以加強財務控制，最終防范并降低財務風險。
