醫院內部審計是對醫院經濟活動的再監督，是醫院內部控制機制的重要組成部分，其在醫院的經營管理中發揮著其他監督形式所不能替代的獨立作用。審計的獨立性是保證內部審計人員客觀公正或免除偏見地從事審計活動的先決條件，是內部審計工作的基礎。但是由于種種原因，醫院內部審計工作的獨立性普遍偏弱，筆者擬對此進行分析并提出相應的對策建議，以更好地促進醫院內部審計的發展，提高醫院內部審計工作的成效。
一、制約醫院內部審計獨立性的主要影響因素
1、內部審計機構設置缺乏獨立性
很多醫院的領導認為，設置內審機構只是醫院等級評審的需要，而不是加強醫院經濟管理，提高醫院經濟效益的需要；還有的認為內部審計的監督作用消弱了他們的職權，限制了他們的自由權，因此，對內審機構重視關心不夠。這種對內部審計認識上的不到位，直接影響了內部審計的獨立性，導致內部審計機構獨立性和權威性不高，客觀性和公正性不強，內部審計的職能難以得到充分發揮。如：有些醫院雖設置了內部審計部門，卻沒有配備相應的審計人員；而有些醫院配備了審計人員，卻沒有相應的獨立審計機構。大多數醫院的內部審計機構或隸屬于財務部門，或與紀檢、監察部門合署辦公，還有少數醫院干脆沒有設置內部審計機構。?
2、內部審計制度不完善
現行國家頒布的關于醫院內部審計工作的法制中，只有衛生部的《衛生系統內部審計工作規定》，并未上升到法律的高度，導致內部審計與國家審計、民間審計地位上的差異，使得內部審計機構和人員得不到應有的重視。同時，內部審計沒有具體可操作的部門、行業規章制度，審計人員面對具體問題也無章可循，因此在執行審計意見和建議的過程中，常常會遭到被執行部門的抵制，使審計意見和建議難以切實落到實處，出具的審計意見和審計建議沒有法律的強制性。
3、內部審計人員配置不足，專業能力不強
內審工作是一項專業性、技術性很強的工作，要求內部審計人員具有較高的政治素質和較好的專業知識。目前，醫院內審人員隊伍存在著數量不足和素質不高的問題，很多醫院的內審部門只有1～2名專職審計人員，且多由長期擔任財會工作的人員轉任或兼任，這些人員雖具有豐富的財會知識及經驗，但對審計工作還不能完全勝任，對財務審計以外的審計項目無法開展或開展質量不高，直接影響到醫院內部審計工作開展的深度和廣度。另外，一些醫院在機構改革中不切實際地撤并內部審計機構、精簡內審人員，造成內審機構和人員的不穩定。
4、內部審計目標和范圍相對單一
目前，醫院審計的對象主要是會計報表、賬簿、憑證及相關資料，工作集中在財務領域而未深入到管理和經營領域，對審計項目的合理性、有效性涉入不夠。審計范圍僅限于事后的監察，不能有效的預防管理中的復雜情況，同現代管理水平不相適應，不能有效的為管理者提供參考意見。比如對物資采購的審計，往往只審計采購的程序是否符合規定，采購合同是否完整，支付金額與合同、發票金額是否一致等，而忽略了采購價格、數量是否合理，使用后的經濟效益、社會效益如何等這些方面的內容。此外，大多數醫院內部審計機構對預決算的執行、領導任期經濟責任、專項經費的管理和使用、經濟管理和效益情況方面的審計幾乎都不太涉及。
5、審計手段滯后，信息化程度不高
目前很多醫院的內審工作仍然采取手工操作的辦法，工作效率較低。有的雖然配備了電腦，卻沒有得到充分利用，沒有使用醫院內審相關的應用軟件，沒有實現真正意義上的內審信息化操作和管理。
二、加強醫院內部審計獨立性的建議和對策
1、設立獨立的內審機構，保證內部審計的獨立性
設置獨立的內部審計機構，配備專職審計人員，是醫院內部審計工作開展的組織保證，內部審計的獨立性，是開展審計工作的前提。內部審計部門應該對醫院的一把手負責。直接領導內審部門的領導級別越高，就有確保內審部門的工作范圍足夠廣泛的權威，能夠增強獨立性。實踐表明，內審部門只有隸屬于最高領導，才能較好地發揮職能作用，權威性才能得以體現。
2、完善內部審計制度，以確保獨立性的實現
為了能夠適應現代內部審計不斷發展的要求，加快內部審計相關的法制以及職業道德建設就顯得尤為重要和迫切。只有完善內部審計制度，嚴格遵照事先規定的程序、范圍、方法等來執行，才能避免其他職能部門和個人、甚至是高層管理部門的干涉，確保獨立性的實現。因此，要根據國家《審計法》等相關法律法規的要求，制定出符合醫院實際的《內部審計工作制度》、《審計人員崗位職責》等內部規章制度，完善內審機制，使內部審計工作走上規范化的道路。
3、加強隊伍建設，提高內審人員的業務素質和職業道德
內部審計的管理層要注重合理配置內部審計人員的專業結構，選拔高學歷、經驗豐富的專業人員充實到審計隊伍中來，同時加強審計人員的培訓與交流，促使內審人員知識結構多元化。在職業道德方面，內部審計人員應具有良好的職業道德，做到“獨立、客觀、公正”，不斷提高自身的業務素質和道德修養，提高法律意識和責任意識。此外，還可以借助外部審計結論及注冊會計師的評價來考核內審人員的工作業績。 醫院內部審計隊伍的專業化程度、素質的高低決定了內審工作的好壞及目標的實現。
4、調整審計目標，擴大內部審計范圍
醫院內部審計不能只停留在監督的角色上，而要結合醫院特點，不斷拓寬內審領域，從而實現內部審計經濟監督職能向經濟評價、管理、服務等綜合監督職能的轉變。從發展方向看，醫院內部審計應從單純的“查錯防弊”向促進和提高單位的內部管理水平轉變，向單位的業務經營領域及管理領域擴展，以提高經濟效益為目的。拓展內審的職能，參與單位有關重大經濟活動，如對醫院基本建設項目的整個過程進行監督，參與購置大型醫療設備等各種經濟合同的談判簽訂，對各種經濟業務的簽證等。
5、拓展審計思路，改進審計方法，提高審計技術電算化
內審人員應不斷提高業務素質和工作能力，努力探索新形勢下醫院內部審計工作的新路子。審計環境的變化，要求審計也要加強信息化建設工作，在內部審計中充分利用專業的審計軟件和現代網絡信息技術，改變現行審計的現場審計方法，實行非現場審計，有效節約審計成本，提高審計效率。
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