對一個會計期間的收入與費用的會計核算有兩種方法:收付實現制和權責發生制。收付實現制又稱實收實付制或現金制,是以收到或者付出現金的時間作為標準確認收入或費用。所有收到的現金都作為本期收入,所有支出的現金都作為本期費用。《企業會計準則》規定企業不予采用,它主要應用于行政事業單位和個體戶等。權責發生制,也稱應計制,是以權利或責任是否發生的時間作為標準進行確認資產、負債、收入和費用等會計要素。即把屬于本期已實現的收入或者已承擔的費用以及屬于本期的資產或負債,不論款項是否收付都作為本期的收入或費用以及資產或費用處理;反之亦然。不同的會計確認基礎,具有不同的特點和適用范圍,能滿足不同的決策管理的需要。選擇不同的會計確認基礎,會直接影響到會計核算與會計報告的質量,影響到會計信息的相關性、必然性、可靠性和及時性。
一、基本醫療保險基金采用收付實現制存在的局限性
1.不能完整、及時、真實、準確地反映當期的醫療保險基金的收入情況,無法為領導部門決策提供科學的財務數據。
隨著醫療保險參保覆蓋面的不斷擴大,醫療保險政策體系的不斷完善,計算機網絡技術廣泛深入地應用到醫療保險管理當中,采用以收付實現制為基礎的會計核算,只能反映醫保基金收入中以現金實際收入的部分,無法反映出當期醫療保險基金收入的真實情況。例如:基金結余投資的國債增值收入,按收付實現制只能待該投資到期變現后才能確認為當期收入,無法反映出各會計期間醫療保險基金的增值收入情況。再如:正常的基金征繳收入,如參保單位違反規定不及時繳納醫療保險基金,按收付實現制來進行收入核算,就無法準確、及時地反映出參保單位的欠繳數額、欠繳時間,從而無法實現應收盡收,形成資金管理缺位。再比如:破產改制單位的一次性征繳收入,按現行收付實現制全部體現為當期的收入,此舉無疑是虛增了當期的基金收入,不符合收入與費用配比原則。無法準確地反映出每個會計年度基金結余的真實情況,無法為決策部門及時調整征繳政策提供科學的決策數據。 不能真實反映出醫療保險基金支出的情況,容易造成信息誤導,不利于防范基金風險。
醫療保險基金的支出可分為:定點醫療機構、定點零售藥店的醫療費記賬支出,參保職工個人報銷的支出以及轉移支出等。其中定點醫療機構的記賬醫療費支出占醫療保險基金總支出四分之三以上,是醫療保險基金支出管理的重點。在收付實現制下會計核算無法真實反映出定點醫療機構醫療費的發生情況。如:各級醫療保險經辦機構對定點醫療機構的發生醫療費用基本上是采取“預付制”或“后付制”結算方式進行支付。醫療保險費的結算方式無論是采取“預付制”還是“后付制”結算,收付實現制無法準確、及時、完整地反映當期醫療費實際支出的總體情況,這部分費用只有在實際收到或支付時才能體現,無法反映當期損益的全貌,造成基金會計賬務和報表一定程度上的“失真”,不利于報表使用者準確認識基金收支狀況,以防范基金風險,形成管理漏洞。 不能為編制醫療保險基金收支預算提供詳實的基礎會計數據和會計信息。
醫療保險基金收付實現制無法在現行情況下對醫療保險基金收支進行科學、準確的會計核算,那么就無法提供完整、詳實的財務報告。不僅制約了準確地編制年度醫療保險基金收支預算,也影響了決策部門的數據需要,同時也給及時、足額征繳醫療保險基金,應收盡收醫療保險基金埋下隱患,進一步影響到醫療保險基金安全運行。 不能適應計算機網絡技術管理和財會電算化的要求。
隨著計算機網絡技術的廣泛應用,醫療保險基金的管理工作已經從手工操作逐漸轉變成電腦操作。收付實現制無法實現醫療保險基金收支數據自動化。 不能適應醫療保險信息系統實現省、地市、縣區、鄉鎮四級聯網而發生的大量的縱向、橫向醫療保險基金往來結算的要求。
實現市級統籌后,各級醫療保險經辦機構的會計人員為了盡量提供較為科學的數據,不得不設置大量的醫療保險基金收支、往來輔助賬,以及利用詳細的醫療保險基金收支數據說明,以彌補采用收付實現制的不足,不但浪費了大量的人力、財力,又由于缺乏連續性與科學的計量性,使得財務報告無法反映醫療保險發展的歷史狀況。
