醫院進行成本核算,是適應社會發展客觀經濟規律的要求,也是適應社會主義市場經濟體制改革的必然選擇。隨著社會主義市場經濟和衛生事業改革的不斷深化和完善,實施和完善成本核算已經成為醫院規范經濟管理秩序,實現醫院“優質、低耗、高效”發展,提高醫院內涵建設的重要途徑。
一、醫院成本核算的概念和原則
1.醫院成本核算的概念。醫院成本核算是指醫療機構把一定時期內實際發生的各項費用加以記錄、匯集、計算、分析和評價,按照醫療衛生服務的不同項目、不同階段、不同范圍計算出醫療衛生服務總成本和單位成本,以確定一定時期內的醫療服務成本水平,考核成本計劃的完成情況,并根據不同醫療服務項目的消耗,分配醫療服務費用的一種經濟管理活動。一般醫院可分別核算門診掛號、住院床位、檢查、治療、化驗、放射、手術、分娩、輸血、輸氧、其他及藥品、制劑等項目。此外,對輔助科室和行政管理科室也應單獨進行核算。
2.醫院成本核算的基本原則。確定成本核算對象,堅持“主細次簡”的原則;控制成本開支范圍,堅持實事求是的原則;歸集費用,堅持“權責發生制”的原則;費用分配,堅持誰受益誰分配的原則;對所有者資產保全原則;會計核算穩健原則;會計核算配比原則;經營者風險原則。
二、醫院開展成本核算的意義
1.實行成本核算,有利于提高醫院的核心競爭力。在社會主義市場經濟體制下,醫療市場競爭日趨激勵,醫院要想占有較大的市場份額,就需要加強醫院成本核算,開源節流,降低成本,增收節支,以較少的人力、物力和財力,實現經濟效益的最大化。
2.實行成本核算,有利于加強醫院的經濟管理。隨著新的醫改政策的出臺,特別是新的醫療保障制度的改革和新型農村合作醫療的推廣,藥品價格實行零差價。醫院就必須推行成本核算,強化經濟管理,減少人為浪費。建立起科學化、規范化、理性化的經濟管理體制和有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的運行機制。
3.實行成本核算,有利于優化衛生資源的合理配置。通過成本核算,可以挖掘內在潛力,充分發揮科室的主觀能動性。有利于尋找新的經濟增長點,促進經濟效益穩步上升,同時可以不斷健全醫德醫風評價體系,促進醫院行風建設,為取得良好的社會效益奠定堅實的基礎。
4.實行成本核算,是解決群眾“看病難、看病貴”的有效手段。由于醫療衛生費用的過快增長,群眾“看病難、看病貴”的問題已成為政府重點解決的熱點、難點問題,也是引發醫患糾紛的主要原因之一。醫院通過成本核算降低醫療成本,為病人提供低廉的醫療費用,為建設和諧的醫患關系創造條件。
三、醫院成本核算工作存在的問題
1.成本核算的基礎較差,職工認識上不足。由于受衛生事業單位的“福利性”、“計劃性”等觀念影響,醫院職工對醫院加強成本管理的意義認識不足,成本意識淡薄,普通存在著重醫療、輕理財、重收入、輕支出,重投入、輕效益等問題。
2.缺少成本核算的配套軟件。由于醫療服務涉及面廣,復雜多樣,專業分工精細,各學科和保障部門之間聯系密切,加之我國醫療服務收費又是按項目計費,使醫療成本核算的各種數據龐大繁雜。手工統計既耗費了大量的人力資源,也影響成本核算數據準確性和及時性。目前,大多醫院的計算機網絡自動化程序較低,沒有完全發揮計算機網絡化管理的優越性。
3.財務核算與成本核算不能完全數據共享。財務核算與成本核算對數據要求不一樣,財務核算按會計科目要求歸集各類支出,而成本核算必須按科室歸集支出。
4.成本核算與績效分配的概念不清。有人認為,成本核算的目的就是為了績效分配,把成本核算當成績效分配的手段,這樣在實施過程中容易造成開大方、濫檢查及“亂收費”等不良現象的發生。同時也會造成科室為了降低成本,不敢引進先進設備,影響正常業務開展和技術進步。
5.成本控制停留在事后成本控制階段。成本核算的目的是成本控制,經過準確的成本核算,可以讓醫院領導了解成本耗費情況,但成本耗費是否合理,可否在成本耗費發生時或尚未發生時就能進行有效控制,卻沒有相應的配套措施。
四、醫院開展成本核算的具體做法
南通市第三人民醫院是一所“強專科、大綜合”的綜合性醫院,擁有核定床位七百余張,職工近九百余人。隨著醫療衛生體制改革的不斷深入,自1998年開始,醫院開展了成本核算工作,促使醫院從單純追求經濟收益轉到質量、效率、效益并舉的經濟綜合管理上,使管理行為更加標準化、科學化、規范化。
1.樹立全員成本管理意識。由院領導親自掛帥,建立了成本核算組織機構,配備專職人員,負責全院成本核算工作,同時還組建了由各部門兼職核算員組成的核算網絡體系。在全院組織培訓成本核算的相關知識,使職工樹立成本效益觀念,從而在工作中自覺控制成本。同時對固定資產進行全面清查核對,在根據實際需要確定好核算單元的前提下,將固定資產細分到各個核算單元管理,為每個核算單元明確責任,添置必備的計量工具和設備,對各科室醫療用房、房屋建筑面積重新測量,核實公攤部分按有關比例進行分攤。
2.對醫院正式人員和聘用人數及工資情況進行認真核定,實行定崗定編。依據上級人事、衛生主管部門的政策和核算單元的工作量、床位等指標確定核算單元人員編制,分流多余人員,減少人力資源浪費,提高工作效率。
3.加強對物資的采供管理,實行集中招標采購制度。藥品和消耗材料是醫院的主要成本,醫院成立由主管院長負責,審計、財務、采購部門組成的招標委員會,對所有物資有計劃、有組織地公開招標,醫院紀委全程參與監督,保證采購物資質量和降低采購成本。
4.運用電腦在全院建立成本核算網絡系統。對各部門請領的物品要求各責任中心兼職核算員實時登記入賬,按月進行結算,從而為成本核算工作奠定堅實的基礎。
五、完善成本核算的工作思路
1.增強醫院成本管理的意識。成本核算是全員參與的全要素、全過程的成本核算,只有對成本核算實施有效的全過程、全面的和全員的管理和控制,才能達到降低耗能、提高效益的目的。讓職工了解成本核算的重要性和必要性,建立一個自下而上相互配合的以財務部門為中心的多層次成本管理體系。
2.完善計算機網絡,提高工作效率。醫院應引進科學的醫院成本核算管理軟件系統,并做到與醫院的會計核算軟件系統相銜接,充分運用現代計算機網絡實現成本核算管理的網絡化、信息化、自動化、科學化,簡化成本核算工作程序,提高成本核算管理質量和效率。
3.切實發揮成本核算在獎金分配中的作用。必須建立一整套符合醫院實際的,權、責、利相統一的,真正具有激勵機制的獎金分配方案,要根據各科室工作的難易程度及風險、技術含量,在統一成本核算實施辦法基礎上,針對不同科室的特殊情況,作些局部調整,對某些核算因素做到因科而異。
4.建立成本核算與會計核算一體化措施。加快醫療單位業務流程重組,提高工作效率,提升醫療單位的管理水平,增加醫療機構把握市場的能力。
5.開展成本的事前、事中控制和事后分析工作。充分發揮會計成本核算的職能,做好醫療成本預測,制定可行性的成本計劃,在上年度成本報表的基礎上認真測算各種費用的構成,對指標偏差進行分析,制定下年度成本計劃,以便下年度有效地進行成本控制。
6.制定科學的成本核算制度,統一成本核算方法。衛生行政管理部門應該在總結有代表性的、實行效果比較好的醫院成本核算方法基礎上,制定醫院成本核算的標準方法,形成統一的制度,使醫院之間成本核算的結果具有可比性,便于管理者通過比較發現問題,有針對性地改進。
參考文獻
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