公立醫院必須面對激烈的市場競爭，而目前政府的撥款數額不足，一定程度上限制了公立醫院的發展，公立醫院普遍面臨資金短缺的局面，這就要求公立醫院必須多渠籌資，但是由于公立醫院習慣于使用國家財政撥款，缺乏資金使用的成本觀念、風險意識及資金管理能力，因此就需要認真分析公立醫院的多渠道籌資問題，使之更加合理，促進醫院得到巨大發展，提升醫院的核心競爭力，使多渠道籌資變為公立醫院發展的巨大推動力，從容面對激烈的市場競爭，更好地為社會提供優質的醫療服務，體現公立醫院的公益性。
一、公立醫院資金短缺的原因
公立醫療機構不以營利為目的，其籌資渠道相對來說比較窄。隨著改革的深入，社會主義市場經濟的不斷完善，非營利醫院所需發展資金曰益緊張，資金的短缺的問題將越來越嚴重，以至會影響了醫院的發展。而我國目前醫院主要是以公立醫院為主，公立醫院無論在數量和質量上在整個醫院體系中占主體地位，起主導作用，在百姓心中占絕對優勢。但是由于我國國有醫療機構規模大，政府財政投入與醫院發展所需資金有較大的差額，多數公立醫完都面臨著資金短缺的現狀。公立醫院資金短缺的原因主要包括：
一是國家對公立醫院資金投入不足；
二是投入成本很大。為了給患者提供更好的醫療服務，公立醫院引入高尖端醫護技術人才、引進新設備并妥善維護舊設備；
三是公立醫院收費標準偏低。隨著社會主義市場經濟的快速發展，絕大多數商品和服務被推向市場，而醫療服務價格卻一直由國家定價，目前，我國的醫療衛生服務收費除新技術、新設備，可按含工資的成本收費外，其余項目的收費標準是國家制定。
公立醫院資金短缺的原因多，且困難大，因此急需尋找解決的方法，以求發展之路，作為醫院財務工作者，希望能為決策層提供一些決策依據。
二、公立醫院資金短缺的解決對策
（一）拓寬拓優公立醫院籌資渠道 如何合理地拓寬籌資渠道，有效地提高籌資能力，如何解決影響醫院發展遲滯不前的資金瓶頸問題，是擺在公立醫院面前迫切解決的問題，也是公立醫院在市場競爭中生存與發展的關鍵環節。作為醫院財務工作者有必要針對這一問題進行深思，為醫院的發展貢獻微薄之力，現就對這方面問題思考及分析進行闡述。
（1）積極爭取國家財政撥款。這部分資金是公立醫院的主要資金來源，且風險最小，財政撥款具有無償性的特點，接受使用撥款的單位無須向財政部門還本付息，該項資金的籌資成本低，是醫院籌資渠道的首選。但這部分資金政府在數額上、申批程序上都嚴格把關，審批難度較大，醫院需努力分析研究，制定出可行性方案，并得到政府管員們的認可，才能有加大財政撥款的可能。
（2）增加醫院自有資金。這部分資金是指醫院內部的資金，其特征是無須醫院通過一定的方式去籌集，而直接由醫院內部通過收入產生，醫院可自主決定。這部分資金受到醫院多種因素的限制，如醫院的技術水平、硬件設施、服務質量等因素限制，這部分資金籌資成本最低，但在決策時得考慮資金的時間價值、機會成本等，有時在須還貸款時，不得不放棄良好的機會。醫院在醫療服務活運中，必然要發生一定的醫療耗費，取得一定的社會效益和經濟效益，合理地使用人力、物力和財力，促進醫院降低消耗，增加收入，才能有效地增加醫院自有資金。降低消耗決不是某一個部門能夠獨立完成的，而要靠每個環節中節約消耗，合理使用并保證醫療服務質量，在衛生材料、其他材料、各科室的公雜、醫雜等方面注意節約，如果每人節約一個針頭、一個面棉球、地快紗布、一條絞布、一張紙、一度電……，想必會對醫院減少資金開支會很有幫助。另一方面，要增加服務項目和擴大報務范圍，提高服務質量和技術水平，并在國家物價政策的許可范圍內增加醫療收入。
（三）合理地向銀行等金融機構貸款。銀行對企、事業單位各種貸款目前是我國各行業最重要資金來源。銀行信用貸款籌資程序較為簡易，但銀行審批把關很嚴，申請比較困難，要有詳細的可行性研究報告及財務報表。銀行信用貸款籌資風險適中，一般不涉及稅務問題，不會引起單位所有權轉移，但利率較高，一旦無力償還貸款則可能陷入困境，甚至導致破產。如何合理地進行銀行信用貸款。首先是能夠獲得銀行貸款，公立醫院向銀行貸款能力的大小取決于業務收入的多少及構成、醫院的誠信度、盈利能力的大小、在當地的社會影響力、公立醫院學科建設、發展的需要以及行業競爭地位等，還有一項重要因素就是醫院的金融關系，金融關系是公立醫院在資金的籌集、調度過程中與有關金融機構形成的合作關系。金融關系不僅是公立醫院的一項重要資產，還是公立醫院在資本市場上融通資金的主要渠道。金融關系是公立醫院在與金融機構的不斷交往中通過信息的不斷雙向傳遞所形成的，也是公立醫院財務管理重要組成部分。從資金供應的角度來看，金融機構也是公立醫院重要的客戶。
（4）利用外國政府貸款。對外直接借款包括接受國際金融組織貸款、外國政府貸款、出口信貸和外國銀行貸款。其中外國政府貸款也稱政府間技術經濟援助貸款。政府貸款是指一國政府對另一國政府的貸款，其資金來源于政府財政收入。這種貸款一般是由發達國家政府提供的。政府貸款的特點是用款期限長、利率低，有的期限可達30年～50年，利率約為0.2%～3%，還有無息的；大多與項目相聯系，且專款專用；有時限制購買條款。這種方式是醫院利用外資的最便捷的方式。
（5）利用商業信用，合理利用其他企業資金。公立醫院信譽度高，醫院能夠與企業間的購銷業務合理地利用商業信用方式來形成醫院與企業間的一定期限的債權、債務關系，形成債務人對債權人的短期信用資金占用。醫院與企業間的相互商業信用的存在，使用其他企業資金也成為醫院資金的來源之一。這種方式要比銀行借款等其它方式靈活得多，也方便得多。但同時需考慮商業信用籌資期限短，還款壓力大，對現金流量管理的要求很高，受外部影響較大，穩定性較差等不利因素，不能無限制利用，一旦信用受損，雙方對簿公堂，勢必會為醫院帶來不利影響，為以后使用此籌資方式帶來困難。一般認為短期利用商業信用籌資約占流動負債的40%左右是正常的。
（6）醫院融資租賃。醫院融資租賃是醫院和設備投資公司之間的交易，按照醫院的選擇設備和供應商，投資公司從設備供應商購買設備，并租借給醫院使用，醫院在約定的租賃期內支付全部資金（本金和利息），每期支付租金的時間間隔和數額可以由雙方協商而定。醫院償還完全部資金后，租賃公司以合適的轉讓價格將設備所有權轉讓給醫院。我國某醫院就通過融資租賃引進了當前最先進的腫瘤放射治療設備，不僅留住了本院需放療的病人，同時還能接收外院需放療的病人，一年多為醫院增加醫療收入、住院收入幾千萬元。在租賃設備之前，該醫院有80%的肝腫瘤病人，均以手術和化療為主，由于學術上的爭論和項目建設上的風險，一直沒有放射治療手段，需進行放射治療的腫瘤病人全部外轉至其他醫院，估計每年流失醫療收入千萬元以上。
（七）其他方法。如實行藥品托管，經層層篩選，最終選定信用好、有相當實力且資質完備的單位來托管，醫院方面嚴格審查，這樣將藥品庫存占用資金解放出來，使醫院回籠大筆資金可用在購買設備、增加科技投入、基礎建設上來。
（二）加強自身管理能力、提高財務分析能力及防范風險 主要表現在：
（1）加強投資項目分析。公立醫院有時會更注重醫療技術、設備先進性的研究，而輕視投資項目財務方面的分析。在公立醫院選擇項目時應考慮的因素包括：
一是財務角度考慮的指標。即靜態投資回收期、投資收益率、凈現值、凈現值率、獲利指數、內部收益率。
二是行業發展的角度。從財務角度考慮各項指標選擇項目投資不合適時，需要從行業發展的角度去看待問題，有些投資暫時是投入產出較低，但可以增加公立醫院的知名度，擴大社會影響力，促進醫療學科的發展和推出學術帶頭人，從而在未來直接增加公立醫院的收入，更加從容面對同行業的競爭壓力。
三是公立醫院自身發展的角度。在項目投資時，要充分考慮自身的營運能力、盈利能力和業務收入結構，切不可盲目追求項目的影響力和先進性而忽略盈利能力。
（2）加強清償指標分析。主要包括：
一是資產負債率分析。公立醫院的資產負債率反映總資產中負債比例的大小，體現了償還債務的能力，反映對債權人資金安全保障程度，對于公立醫院而言，此項指標應控制在40%以內，70%為警戒線，如超過此比例則說明負債壓力沉重，必須權衡收益與風險，在計算資產負債率時應考慮以下幾點：其他應收應付款是否計入，主要指其他材料的賒購，未結算的在建工程及其他往來結算；固定資產的實際價值與賬面價值的不符，根據現行醫療會計制度規定不計提折舊，所以實際價值低于賬面價值；無形資產的價值，公立醫院往往未將無形資產計入賬中導致資產減少。
二是流動比率和速動比率分析。流動比率反映短期清償能力，公立醫院的流動資產主要有現金、銀行存款、其他貨幣資金、其他應收款、應收在院病人醫藥費、應收醫療款、庫存物資、再加工材料、待攤費用。流動比率越低則說明償債能力越強，就公立醫院而言此比例應控制在（1.8～2.2）∶1為合適。速動比率是反映償還短期債務的能力，應控制在1.2∶1較好。
（3）作好籌資方式的選擇。公立醫院在融資前單靠申請財政專項撥款和自身積累較為困難，且融資金額較小，現在選擇外國政府貸款是公立醫院較好的選擇，但是申請難度較大，對項目要求高，項目的采購等各個環節要求較多，而優點是貸款期限較長，利率較低，到期還可以展期。商業銀行貸款在目前適度寬松的財政政策下，公立醫院得到融資的可能性較大，但沒有彈性的還款期，對于公立醫院的現金流要求較高，財務風險較高。融資租賃比較適合公立醫院的設備采購融資，財務風險較小，可以在短時期內形成盈利的增長點，缺點是融資成本較高，還款期限短。掌握各種方式的優缺點，并合理組合，以期達到理想狀態。?
（4）加強財務管理，加強財務控制。加強財務管理是公立醫院在得到籌資后必須要解決的問題，財務管理能力主要是由學習能力、金融關系能力、財務控制能力、信息處理能力組成。這四種能力是加強財務管理的重要組成部分，也是公立醫院得到融資后項目順利實施的必要保障，公立醫院融資帶來發展的機遇，核心競爭力的提高加大了發生財務風險的概率，在融資后公立醫院會面臨許多新的挑戰，尤其是對利潤率和現金流的要求，這就必須加強財務管理的提升。財務控制是財務管理能力在公立醫院內部管理中發揮作用的集中體現。由于財務管理在醫院管理中所獨有的基礎性和全面性特征，財務控制不僅是財務管理的重要內容，更是經營戰略得以實施的有力工具。戰略實施過程的實質就是控制，公立醫院內部能夠從全局角度進行控制的就是財務控制。
三、結論
綜上所述，可見多渠道籌資對醫院建設資金起到積極作用，主要表現在：一是解決了醫院建設資金的不足。二是增強了財務的杠桿作用，利用負債資金可增加自有資金的利潤率。三是有利于降低綜合資金成本上升，國家撥款資金、其他企業資金是無償使用，銀行借款所支付的利息較低。四是資金籌集速度快，資金到位迅速，提高了工程建設速度。五是有一定的籌資彈性。但同時要管理好所籌資金、控制好籌資風險，合理利用經營杠桿和財務杠桿，規避相關的財務風險，保證醫院資金運轉正常，保證籌資后醫院得到巨大發展，提升醫院的核心競爭力，使多渠道籌資變為公立醫院發展的巨大推動力，從容地面對激烈的市場競爭，更好地為社會提供優質的醫療服務，體現公立醫院的公益性。?
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參考文獻：
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