一、剖析醫院會計制度存在的問題
1.會計資產核算不合理，導致資產不實現象
當前醫院固定資產核算不合理主要表現在以下幾個方面：
首先是固定資產核算不實，醫院當前固定資產計量都是按歷史成本來估量，只有在少數情況下要求固定基金與固定資產一致并提取修購基金來進行調整，這就直接虛增了醫院的凈資產。而且，固定資產在購進和調入時直接增加固定資產和基金，但并沒有考慮到資產在使用過程中的損耗和減值，這樣籠統核算的制度很容易造成固定資產數額龐大，但并不能真實地反映固定資產的實際價值，因而不利于醫院固定資產的管理。
其次，無形資產核算制度不能滿足實際需要。醫療行業四是高技術和高風險行業，醫院要爭強自身的競爭力就必然會開展一系列能帶來經濟利益的科研項目，因而其無形資產就主要表現為技術專利權、非專利醫學技術等等，其費用往往會比較昂貴，但又不容易具體化，難于管理，而隨著醫院技術和設備合作程度的加深，這些無形資產就更難管理，但當前缺乏對相關無形資產核算的制度和法律法規。
2.醫院壞賬制度存在漏洞
長期以來，壞賬一直是擺在各醫院面前的一個難題，雖然有制度規定醫院應該按年末應收醫療款和應收在院病人醫療費科目余額的3%~5%計提取壞賬準備，但這并不能滿足現實的需要。醫院的壞賬主要是醫療欠費這一項，這往往是由醫療糾紛、病人貧困或者是惡意拖欠等導致，根據實際情況，按3%~5%的規定計提取壞賬準備根本無法滿足需要，大量賬款無法收回使醫院的流動資金周轉困難，償債能力遠遠無法達到預期值，雖然醫院想盡各種辦法去解決欠費問題，但收效甚微。因而我們還應從財務制度的角度改善醫院壞賬的管理，使之更加合理。
3.當前會計報表無法滿足管理的需要
現行的會計報表編制存在漏洞，一方面，收支總表只反映了醫療支出以及藥品支出，而管理費用則是按藥品和醫療部門人員比例分攤到醫療支出和藥品支出等科目中，這就無法直接反映管理費用的實際情況，不利于醫院對管理費用的監督及核算分析，進而不利于有效的經營決策。另一方面，由于大多醫院的趨利性，他們會采取融資租賃、銀行貸款等籌資方式，但當前的會計報表編制并不完善，沒有現金流量表科目，不能很好地反映資金的流動情況。
二、改革醫院會計制度的建議
面對當前醫院財務會計制度出現的一系列問題，我們應該積極探索出路，作為一名有著多年工作經驗的醫院財務會計，筆者深知要想改革當前醫院會計制度使之滿足醫院的發展絕非易事，經過分析與實踐探索，筆者提出以下改革建議，希望能有益于醫院會計的改革。
1.有針對性地增設科目，完善醫院會計資產核算制度
一方面，針對固定資產核算不實的問題，醫院可以設立專門的賬目，詳細登記、核算固定資產的類別和使用部門等，對于尚未完全折舊但提前報廢的固定資產按凈值增營運成本，使其核算能盡量真實地反映醫院當前的運營狀況，解決因提取修購基金而引起的運營情況不實問題。同時，醫院會計可以用增設累計折舊科目，考慮提取折舊時，記錄相關支出科目，貸記累計折舊科目，同時登記醫院固定資產明細以及總賬目，在資產負表中，累計折舊作為固定資產的備底項目，兩者相抵后的余額即為固定資產凈值，這樣就能將醫院整體固定資產的新舊程度等情況直觀地表示出來，避免醫院凈資產的虛增。此外，為了更加真實地反映醫院經營情況，還可以增設財務費用科目，規范借款等費用的核算，也可將管理費用和其他收入統一納入財務費用中核算，期末直接轉入收支結余和其他結余中即可。
另一方面，鑒于醫院無形資產管理難度較大以及相關核算管理存在缺陷，醫院應該多注重無形資產的投入，并合理核算收支情況，對于周期較長的技術資金投入以及相應收益，醫院應該有比較嚴謹的報告與預算，然后根據實際情況按年限平均攤銷，計入財務賬目。
2.改進壞賬制度，合理壞賬提取準備
壞賬準備提取金額的限制使得醫院各種壞賬長期留在資產負債表上，不利于資產管理和資金流動。由于壞賬的產生與社會的復雜緊密相關的，所以，首先政府和醫院應該積極合作，加大投入，提高壞賬準備的計提比例，以滿足實際的需要，并根據實際情況逐年靈活地做一些調整，以保證醫院效益以及收支核算的準確性。其次，對于一些確認無法回收而且超過一定時間的壞賬，醫院應該在不影響收支平衡的條件下做好全額提取壞賬的準備。
3.完善會計報表編制，促進醫院發展
會計報表是會計信息的主要載體，要能為醫院的收支平衡和盈利提供良好的參考，就必須完善會計報表，因而會計報表應該能反映醫院財務和經營的真實狀況，既要反映醫院醫療、科研、服務等項目的工作情況，也能反映業務運作規律和經濟補償結構情況，堅決抵制模糊會計報表，同時，編制的會計報表還應清晰易懂，便于醫院的成本分析和核算，而且要能為醫院的發展提供準確的信息。
我國醫院財務制度改革收效甚微使得醫院的境地更加窘迫，改革醫院的財務會計制度、構建完善的核算和管理制度體系有著深遠的意義。因而，我們還應不斷積極探索，促進醫療衛生事業和醫院的發展。
參考文獻：
[1] 李花玉.淺談醫院會計制度的缺陷及其改進措施[J].中國管理信息化,2010,(02).
