摘要：從有利和不利兩個方面對現行醫院經濟核算的現狀進行了剖析，并在此基礎上提出了“轉變觀念，調整方法”的改進經濟核算工作的新思路，以促使醫院同時實現經濟效益和社會效益，保持可持續發展。進一步保障整個社會醫療大環境的健康、和諧。
關鍵詞：經濟核算 以病人為中心 構建和諧醫惠關系 轉變觀念 調整方法
醫院開展經濟核算是向上級主管部門和院領導提供完整、真實的經濟活動情況，為管理者實施管理和決策提供依據，促使醫院廣大員工能夠自覺控制可控成本，達到減少浪費、降低成本、提高管理質量和經濟效益。醫院在重視自身發展的同時。重塑“以病人為中心，構建和諧醫患關系”的觀念，通過經濟核算工作。在實現經濟效益目標的同時，還要注重實現經濟效益合理化的目標。單純追求前者，將會給社會帶來一系列的負面影響，不能體現醫療機構的公益性和福利性，失去人性化，而只注重后者則醫院將失去競爭力，無法生存。只有二者并重，才能保證醫院可持續發展，保障整個社會醫療大環境的健康、和諧。
一、現行醫院經濟核算的現狀
長期以來，政府對衛生機構的投入嚴重不足，醫院的發展主要依靠藥品和醫療收費來維持，形成趨利行為嚴重，職業道德建設薄弱，造成醫療資源浪費，加重了患者負擔。現行的醫院經濟核算工作正是由于存在著過多體現追求經濟效益的目的，而忽略了體現經濟利益合理化因素。對醫院以及社會產生了雙重影響。
1積極的方面表現在：(1)增強了職工經濟核算意識、形成了降低消耗成本的自覺性。在以收入減成本為基礎的核算模式下。職工為了追求經濟利益最大化。就會通過各種措施節約各種消耗，促使職工最大限度地增加收入，降低成本。(2)充分調動了職工的工作積極性、促進了醫院經濟效益的不斷提高。醫院實行了院科兩級核算后，科室的收支情況清楚，分配政策公開，打破了“大鍋飯”的局面，職工的工作積極性得到了提高。同時醫院的經濟和建設不斷發展。(3)為醫療服務價格的制定提供了依據。隨著我國國民經濟的不斷發展和醫療制度的不斷改革，醫療服務價格需隨之調整。而其調整必須以醫院的醫療服務項目的成本核算結果為依據，才能得以順利、有效、切實的推行。
2不利影響主要表現在：(1)誤導醫療行為、影響醫療質量、增加患者負擔。由于賦予了經濟核算工作勞動成果分配的職能，醫院實施經濟核算管理在一定程度上控制著醫院的醫療業務導向，影響著醫療行為的質量。主要表現在醫院的獎金計算分配方法是以收入減費用為基礎數，按一定固定比例計算獎金，這就促使科室為增加收入努力創收，購置醫療設備，無形中起到了鼓勵開大處方和重復檢查的作用，導致衛生資源浪費、增加患者負擔，“開單提成、協作費”等就是這一時期的產物。另外，在整個的醫藥行業還存在著一支更大、更有力的“手”，在部門和個人利益的驅使下，貴重藥暢銷、降價藥和低價藥滯銷，致使藥品費用居高不下，影響著醫藥行業的業務導向，這也是導致“看病貴、看病難”的原因之一。現行醫院的經濟核算工作沒有采取有效的方法來控制這種現象。(2)經濟核算工作存在不規范性，不能充分發揮作用。各醫院的獎金計提比例主要是在控制全院獎金總額的基礎上。根據科室的收入、成本情況測算確定的，缺乏科學依據，容易造成科室之間的矛盾。還有些管理方面的軟指標，在執行過程中。不可避免地夾雜著“人情味”。不能充分發揮作用。另外。對不產生收入業務的行政、后勤等科室形成的管理費用，沒有明確的目標責任和獎懲辦法，缺乏相應的有效控制、監督措施。對醫院經濟核算來說一直是塊“軟肋”。(3)經濟核算方法單一，指標簡單。缺乏合理、合法性的控制與監督。當前我國醫院的會計核算制度只設置了藥品收入和支出、醫療收入和支出核算內容，會計核算僅限于對藥品、醫療成本的簡單分攤核算管理。醫療工作指標也僅僅限于門診量、出院人數、手術例數、床位使用率等等單純反應經濟效益的指標，而對于收入和成本的發生是否合理，是否應該發生。沒有相應的管理措施加以實施和評估。也就缺乏完善的考核、監督機制。醫院目前的經濟核算工作不能完整、準確地反映各項收入和成本開支的合理、合法性，醫院成本核算管理只是計算勞動分配獎金的一種方法。和現代化企業會計成本核算制度核算管理從概念上有本質的區別。(4)醫院信息化建設水平低，阻礙了經濟核算工作的深入開展。由于信息化建設不能直接為醫院帶來經濟效益，并且投資大，投資周期長。致使醫院在網絡建設方面投資少，另外，既懂經濟核算又懂信息技術的復合型管理人才缺乏，醫院的網絡建設不完整，數據不能充分共享，導致了經濟核算數據收集、傳輸、匯總和分析的及時性和準確性受到影響，整體管理水平得不到很快的提升。
二、轉變觀念、調整方法
醫療單位如何將“以病人為中心、構建和諧醫患關系”作為一種理念，真正在醫療經濟活動中得到體現，是我們應當思考的一個問題。醫院經濟核算工作在實現經濟效益目標的同時。還要注重實現經濟利益合理化的目標?，如果忽略了后者，則會給醫院乃至整個社會的醫療環境帶來一系列的負面影響。同時建議醫院的經濟核算工作應從轉變觀念和調整方法兩個方面進行實踐探索，通過醫院經濟核算工作，來調控醫院的醫療經濟活動更趨于合理、合法，從而將“以病人為中心”落到實處。
真正做到將“以病人為中心”的醫療服務工作理念落實到醫院經濟核算業務中。必須做好兩方面的工作。一方面是轉變觀念。首先。明確經濟核算的目標，逐步將經濟核算工作納入職業化管理，將其作為一種經濟手段，以實現醫院的醫療服務活動即能提高經濟效益。又能使經濟利益合理化的目標。而不是單純追求經濟利益。其次，醫院必須按衛生經濟規律調整經營策略，以適應醫療服務市場的新環境。衛生資源的利用和人民的醫藥費負擔能力已經沒有太大的空間可挖掘，醫院必須向管理要效益、以質量求發展。醫院應轉移經濟核算工作的重點，由調控收入、成本，轉向科學、規范地控制單病種費用和項目成本，提高醫療服務質量，使醫療收入合理化，嚴格控制不合理收費，力爭找到經濟效益和社會效益有效結合的平衡點。另一方面是調整方法。目前醫院實行經濟核算方法體系尚欠成熟，尤其是成本核算方法體系方面。多數醫院參照企業成本核算的基本原理，制定自己的成本核算計算獎金辦法，從某種程度上來講醫院實行成本核算管理工作是職工勞動分配計算獎金的一種方法。
針對這種現狀，筆者提出從以下幾點改進經濟核算工作的意見，儀供參考。一是在充分考慮到醫院的特殊情況和核算目標的雙重性的基礎上?建立完善的經濟核算方法體系，充分體現經濟核算的客觀性、規范性、科學性、合理和合法性。二是運用先進的信息化技術，提高核算工作的完整性、準確性和及時性。科室負責人做到隨時通過信息系統了解收入和成本、費用發生情況。做到事前、事中、事后的控制，職能部門和院領導也能夠通過信息系統及時掌握醫院及科室的經濟活動情況，通過質量控制系統進行有效的監督、控制和考核。三是探索制造成本法在經濟核算中的應用，建議國家建立起一套完整的醫院成本核算會計制度。在實行院科兩級核算的基礎上，加強單病種成本核算和醫療項目成本核算，加強醫療項目和病種的費用控制和成本監督。醫院獎金分配應立足于單病種費用和項目成本，將對科室成本控制管理的考核以及對科室成本效益的評價作為獎金分配的依據。例如，可通過在科室建立單病種標準成本和測算收費項目盈虧平衡點的方法。對科室的單病種費用和項目成本從發生前到發生中以及發生后進行嚴格考核，根據成本控制和管理的情況以及成本降低的程度計發獎金。四是在加強經濟核算的基礎上進一步開展質量控制和績效考核，將經濟核算與醫院的質量管理結合起來，充分發揮經濟核算的作用，使醫院的收入、成本合理化。例如，將科室的單病種費用控制情況、項目成本降低幅度、藥品比例和大處方數量降低幅度等指標來考核科室和科主任的年度業績。而不是單純通過門診量、手術臺數、出院人數、床位使用率等等單純體現經濟效益的指標來考核，這樣才能真正做到經濟效益和社會效益的雙豐收。
