【摘要】筆者從醫院財務管理的薄弱環節入手，著重分析了醫院財務管理新對策：物流財務管理、吸引民間組織和個人以及國外資金的籌資管理、現代化的網絡財務管理、高素質財務管理人員管理等。
【關鍵詞】醫院；財務管理；現狀；對策
隨著市場經濟的發展，醫療服務機構的多元化，以及開展醫療服務所需的衛生材料、儀器設備的漲價以及“藥品差價，讓利于民”等一系列舉措的實施，醫療市場競爭日益激烈，醫院面臨嚴峻的考驗。因此，如何降低成本、提高醫院經濟效益，從宏觀上加強財務管理，成為醫院發展與生存的關鍵。
一、醫院財務管理的內涵
醫院財務管理是醫院管理的重要組成部分，是對醫院資金的籌集、分配、使用、清償等業務進行決策、計劃、組織、執行和控制等工作的總稱。醫院的財務管理一般包括：建立和健全醫院財務管理機構和規章制度；根據基本建設規劃、大型醫療設備采購、零星土建維修、藥品采購、衛生材料采購等資料編制財務計劃；資金籌集、資金投放、資金分配和清償以及日常的資金、財物管理；辦理應收應付款的結算；核算分析財務計劃的執行情況；監督財經紀律遵守情況等。財務部門是財務管理的具體執行者和實施者，是協調醫院內部科室之間、職工之間、醫患之間及醫院同財政、稅務、銀行等各方面關系的紐帶。
加強財務管理，可以促進醫院合理地使用資金，提高資金使用效率，加速資金周轉，降低醫療服務成本，減少患者的醫療費用，解決“看病貴、看病難”問題，緩解醫患矛盾，提高醫院經濟效益。
二、醫院財務管理的現狀
（一）醫院領導的重視度不夠
醫院財務管理的重要性同企業相比有明顯的區別。企業專門設置財務總監或總會計師這一管理崗位，由高素質的經濟人才全面負責經濟管理，追求經濟效益最大化；醫院由醫學專家即院領導兼職財務管理，醫院領導大部分是醫療部門的學科帶頭人或醫學專家，而且身兼數職，既要管理醫院，還要鉆研業務，有的還要帶研究生，外出參加學術會議，精力很難集中到管理上。在專業技術方面他們是強者，但在經濟管理方面他們的了解就近乎零，如對財政補償機制、稅收調控、融資等并不熟悉。讓這些醫學專家來負責醫院經濟管理，其弊端非常突出，難以形成內部制約和牽制，直接影響了醫院的經濟效益。如簽定大型醫療設備購置合同、重要的基建項目會議等，只要求院領導、院辦主任、器械部門負責人、基建部門負責人參加會議，不要求財務部門負責人列席，簽定的合同往往不符合財務制度的規定；支付藥品、器械款不按資金使用計劃進行，而直接由院領導審批，交財務部門付款，財務部門的職能僅體現為醫院的出納，其監督職能不能充分發揮。長此下去，醫院宏觀控制能力就會失調，不利于醫院的生存與發展。
（二）資金、財物管理失控
大中型醫院普遍都有職工上千人，資產總額、年業務收入達幾億元，年門診量超百萬人次，住院病人超萬人次，業務量大，科室多，從資金的取得到資金的使用，涉及醫院各個部門和醫療業務的全過程。而器械、藥品、設備的采購、核算分別由各個分管部門執行，分管財物的人員素質較低，責任心不強，形成賬實、賬賬不符，給醫院資金、財產管理帶來了不必要的麻煩。
（三）缺乏風險意識
計劃經濟下， 醫院的各項事業支出所需資金基本上由財政撥款解決，單位需要花錢就向財政部門申報，不存在市場經營風險，更不存在關門倒閉的危機，造成財務管理人員風險意識淡薄。市場經濟要求醫院必須樹立風險意識，加強全成本核算，全面降低成本，提高經濟效益。目前醫院的資金補償90%靠醫療服務收入和藥品進銷差價兩種手段，如果醫院長期經營管理不善，收不抵支，就會出現被兼并的可能，醫院的生存就危在旦夕。
（四）投資管理存在盲目性
投資管理是醫院財務管理的重要內容，醫院投資存在盲目性，醫院采購部門未曾分析設備的服務需求和醫院的實際資金支付能力以及設備的投資回報率， 而盲目購進一些大型的醫療設備，造成醫院資金的浪費。
三、新形勢下醫院財務管理的對策
（一）預算管理
預算管理是醫院管理控制的一種主要方法。預算管理以財務部門為核心，實行全面、全員、全過程預算控制和全面業績評價。首先，各科室根據需要，編制本科室本年度支出計劃，制成表格上報醫院財務部門；其次，由院財務部門匯總上報領導，院領導按照“量入為出，保障重點，統籌兼顧，留有余地”的財政預算編制原則，壓縮一些不合理開支；最后，由財務部門匯總編制年度經費預算。合理有效的預算管理體制，壓縮了行政消耗性開支，堵塞了管理上的漏洞，實現了年度收支綜合平衡， 較好地保障和促進了醫院各項任務的完成。
（二）投資管理
投資管理主要體現在設備的購進以及藥品、衛生材料的采購上，醫院的一項大型設備購進，要動用上百萬的資金，財務部門要對該項目的服務需求、投資回報率以及可能帶來的經濟效益進行預測，將分析結果提供給院領導，為決策者當好參謀。
（三）籌資管理
目前醫院籌資途徑主要有三條，國家財政補助、醫療服務收費、藥品進銷差價。醫院的財務管理者應該順應市場經濟發展的需要，拓寬籌資渠道，吸引社會上的閑置資金到醫院來，為醫院彌補資金的不足。
1.吸收民間組織和個人投資，也可吸收國外的資金。
2.接收銀行貸款。
3.融資租賃大型設備。
4.發行債券和股票。
醫院在籌資過程中要認真考慮各種資金來源在總資金中所占的比重，確定資本結構，以使籌資風險和籌資成本相配合。醫院要嚴格控制資產負債率，根據負債警示線確定自有資金和借入資金的合理比重，優化資本結構，節約資金成本，既要取得效益，又要防范風險，避免因經營性資金不足以抵償現有到期債務而陷入財務危機。
（四）財產物資管理
財產物資管理是醫院財務管理的重要環節，也是薄弱環節，在此重點探討。財產物資管理方法包括：物流財務預算、物流財務控制、物流財務分析、物流財務審查等。這些方法相互聯系，密切配合，形成了物流財務管理體系。
1.物流財務預算。物流財務預算具體方法是固定預算和增量預算相結合。固定預算是基本，它是以一個預算期為基礎，依靠一種業務量編制的預算。增量預算是以零基成本費用水平為出發點，結合預算期物流業務量水平及有關降低成本的措施，調整有關費用項目而編制的預算。兩種方法相結合，不斷調整，不斷修訂，使預算更接近實際，從而發揮預算的指導和控制作用。
2.物流財務控制。物流財務控制是在物流財務管理過程中，利用有關信息和特定手段，對物流財務活動施加影響或調節，以實現物流財務預算的指標，提高經濟效益。物流財務控制主要是通過采購量、采購時間、保管量、保管費用、訂購次數、訂購量之間的關系，對訂購費用與保管費用進行最優化決策，從而確定采購批量、定貨次數、訂貨間隔和庫存量，實現對存貨的控制。
3.物流財務分析。物流財務分析有事前、事中、事后分析。在預測、決策和預算編制過程中進行的財務分析，是事前分析，其目的在于確定財務活動的目標；在物流采購過程中進行的分析，是事中分析，其目的在于分析預算與實際脫離的原因，以便盡快得到補救；在物流活動結束后進行的分析，是事后分析，通過報表與預算相比較，進一步分析實際與預算脫離的原因和程度，總結經驗，提高財務管理水平。
4.物流財務檢查。物流財務檢查是物流工作的最后一個環節，也是廉政建設的重要組成部分，對規范管理人員行為以及提高管理水平都具有一定的意義。具體做法：由紀檢、審計、財務、物資使用部門組成檢查小組，通過臨床、醫技、職能、后勤等使用部門對產品質量、售后服務、價格等因素的信息反饋，決定是否支付貨款，對價格高、質量次的物品不予付款，并查明原因，對有關責任人予以處罰。
（五）網絡財務管理
網絡財務管理依靠網絡財務軟件來完成，網絡財務軟件將醫院財務信息與市場業務動態相聯系，隨時可以分析醫院事中會計核算與在線經濟資源管理，實現對分支機構遠程財務控制、物資管理以及遠程算賬、報賬、查賬、審計等遠程控制行為。
1.財務柔性管理。財務的柔性管理是從財務核算、計劃、控制、 分析的角度，通過網絡技術實現財務信息資源的優化，使醫院資源具有柔性，提高各種財務信息資源以多種方式被使用的程度，從而加強醫院的全面經營管理。
2.財務虛擬管理。財務虛擬管理就是以醫院財務部門為中心，以網絡技術為基礎，對各個虛擬化的職能部門，通過網絡軟件與市場信息結合，分析資金需求量、資金成本率、投資回報率等重要財務管理指標，實現財務信息資源優化的
一種財務管理策略。財務虛擬管理，減少了中間層管理機構的設置，節約了人員，降低了成本。
（六）財務人員管理
醫院財務管理是醫院管理的核心內容，其對象是錯綜復雜的資金運動和經濟關系，需要運用數理、統計、定量定性分析模式，將財務管理的基本要素進行全面分析，最終形成決策信息。這就要求配備專業的、高素質的財務管理人才，將計算機信息與財務管理理論相結合，將資金、成本、價格、流動比率、速動比率、資產負債率等計算出來，供決策者參考，從而發揮財務管理的實際效用。高素質的財務管理人員應當掌握網上報表、網上查詢、網上交易、網上審計等基本技能，從而更大限度地延展財務管理能力，使醫院財務管理更系統、更科學。
（七）績效管理
通過技術進步和技術創新提高治愈率，縮短病人住院天數，降低病人醫療成本和醫療費用，是現代醫院發展的目標。具體做法：通過業務收入、醫療成本、醫療賠償、收入成本率、藥品收入占業務收入的比例、床位使用率、病案書寫、開展新技術、開展新項目、發表國家級論文、服務態度等指標，考核每個科室、每位大夫的業績，根據績效，決定獎懲額，從而激勵醫療工作人員的工作熱情，為醫院發展提供保障。
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