【摘要】網絡的發展為醫院集中管理帶來新的契機，促進了醫院管理水平和醫療質量的提高。醫院財務的集中管理系統將醫療活動與物資供應和消耗活動包括進來，增強了成本會計和財務會計的功能。
隨著網絡技術的迅猛發展，計算機技術被廣泛應用于醫院會計核算和財務管理的各個方面，發揮著越來越大的作用。在我國，隨著醫療衛生體制改革和醫院產權制度改革的不斷深化和發展，醫院必須改變過去粗放式的管理，積極推進先進的管理技術與管理方法，大力發展信息技術，將信息技術與管理融合，實現管理工作的高效率和高質量。
一、醫院網絡環境對傳統管理模式的沖擊
在網絡經濟時代，因特網的建立，形成了醫院電子市場基礎；醫院的資源配置、醫藥供應、醫療器械采購、患者的消費行為都可以通過網絡快速有效地完成。它為醫院的財務管理提供了更廣闊、更先進的技術手段與方法。醫院可以以柔性技術為基礎保護技術的領先，以信息網絡為依托實現資源整合，將網絡與財務相結合，形成網終財務，并且開發網絡財務軟件，實行動態的、實時的財務管理。電子貨幣成了網絡交易市場的主要貨幣流通結算工具，并且流通費用、交易成本大大降低，電子貨幣形態的資金將成為醫院籌資、投資、分配的主要形式之一。網上銀行的建立為網絡經濟的正常運轉提供了安全、可靠的金融保障。因此，醫院財務管理環境的改變，既是沖擊傳統醫院財務管理模式的重要因子，也是醫院財務管理技術方法、職能、觀念革新的前提，同時也在一定程度上推動了醫院實行網絡集中管理模式。
二、實施醫院網絡集中管理模式的意義
（一）能實現費用統一結算
醫院集中信息管理系統是一個涉及面廣、影響范圍大的綜合性信息管理系統，它的數據來源于醫院的每一個部門。在醫院實行“數據來源分散，費用統一結算”方式進行管理后，各工作站點可通過內部局域網功能，將各項費用信息無紙化傳遞并在診療過程中自動批價，解決了醫療費用漏收、錯收現象，使全院的費用數據自動、實時、準確地收取，避免了以往患者每一就診項目都要到收費處劃價結算的弊端。例如，通過以IC卡為載體，全院就診一卡通行，就診結束后統一到收費處結算。這樣，既減輕了收費人員的工作強度，又能夠使費用計算準確，讓就診患者有一個明白的消費。
（二）能有效實現與外部數據實時交換
在集中管理系統的運行中制定了各種標準、完整、一致和準確的數據信息編碼，如醫療收費項目編碼標準、藥品編碼標準等，并遵照當地醫療收費標準制定一個統一的價格庫。這樣，可以保證數據實時處理，門診、住院收費、各種醫療費用數據在傳遞過程中的準確性。由于要求雙方費用數據信息時效性、準確性、完整性、一致性強，醫院建立一套完善的管理方法可保證醫院患者的醫療費用數據與外部數據實時交換，并得到及時結算，提高了醫院的管理水平和社會信譽。
（三）更加方便地實行成本控制與效益分析
成本控制與效益分析在醫院財務管理中非常重要，其最終目的是最大限度地保障藥材供應，保障儀器設備充分發揮作用，要盡可能減少資金的占用，使有限的資金最大限度地保證醫療工作的充分需要。過去，由于醫院的物資種類繁多、設備分布分散，醫院的物資與設備管理中一般都采用庫房與窗口分開管理，為了實時掌握物資與設備的采購、庫存、作用和損耗、了解醫療設備的使用率和工作狀態，僅僅依靠卡片、賬冊等人為管理，信息的準確性差，且滯后；而通過計算機集中財務信息管理系統的應用，以上的問題都可得到解決。
三、網絡環境下集中管理模式的具體構想
財務管理是醫院管理的核心，因為它最能體現現代醫院管理精準、實效的要求，醫院運作過程中所有環節的人、財、物變化都可以通過財務績效體現出來。因此，醫院在強調管理信息化時要重點強調財務管理信息化建設。目前，由于我們管理思想、管理方法和手段的落后，管理工作和信息化建設不能達到有機融合，造成了醫院內部業務之間，業務與財務之間的割裂和不協同，嚴重影響了醫院管理水平和管理質量的提高。為了提升醫院的管理水平，必須引入先進的管理理念，應用流程再造思想重構醫院業務流程，建立起一種財務、業務協同的交互式的新財務——業務流程。積極借助于信息技術，構架醫院財務集中管理模式，從財務會計核算層、管理會計控制層和決策支持層解決問題，使醫院及時、準確、完整地掌握以財務信息為核心的經營管理信息，對內部各種資源進行高度集中的管理、控制和配置，以便迅速地對各種財務管理方案做出科學的符合醫院社會效益、經濟效益雙提高的決策。
在這樣一種集中管理模式中，操作人員將按患者處方內容輸入藥品編碼，取藥數量；網絡自動將處方傳到藥房并計算出藥品的價格，打印在劃價單上；患者直接到收費處付款；調配人員根據計算機傳輸過來的處方進行調配，核實后發放藥品。醫院療區不必派護理人員拿醫生處方到療區藥房排隊候藥，各療區只需通過計算機將醫囑傳到藥房，計算機進行一式兩份打印，藥劑師則可根據處方調配，處置完畢，將藥品擺出，病房護士查對后取藥，縮短了病人及護理人員侯藥時間，提高了工作效率。醫務人員書寫的處方不規范，不符合網絡規定時計算機不予確認，這樣既可保證處方的規范化，提高醫療服務質量，又可減少醫療事故。住院病人的醫藥費通過網絡傳輸到住院處，計算機自動從病人的住院費中扣除醫藥費；若病人住院費不足，計算機則給予提示，藥房據此采取相應措施，以此防止藥品流失，減少經濟損失。利用系統自動計算和檢測功能可同時查詢門診藥房及住院藥房庫存量，了解藥品動態，及時合理進藥。
計算機網絡系統還定期提供藥品的告急通知，據此及時制定采購計劃，防止藥品脫銷，還可按時進行有效告警，保證患者用藥安全，避免因藥品過期、失效造成的經濟損失。每一批藥品的數量、價格、生產日期、有效期、生產廠家及信息都錄入計算機，計算機具有藥品入庫、儲存、出庫管理及藥品的增減查詢功能，藥價調整、告急通知，有效期警告等功能，藥劑科工作人員可根據提供的信息，對工作進行調整，保證工作質量，提高效率。醫院的收費一般包括兩部分：門診收費系統和住院收費系統。收費人員依據處方輸入藥品的名稱、規格數量，計算機自動劃價計算出金額，打印出收費收據，各種檢查治療標準依據國家規定輸入計算機，在收費人員下班前，計算機很快打出日報表，向財務科交款。收費員根據患者入院登記卡，將患者的姓名，登記卡號、床位號、科別、病種，經治醫生，入院日期及住院押金金額輸入計算機，收費時只需輸入患者的姓名、住院號、收費項日即可，藥費、檢查費、治療費自動計入患者費用數據庫，還可以協助患者在計算機中隨時查閱收費情況，避免醫生亂開藥，亂收費，出院時可對患者入院期間費用進行詳細打印。這樣，可以及時掌握醫院每人的收入情況，掌握每人就診及住院出院人數，在加強和完善醫療管理的同時又可避免收款員的差錯及舞弊行為。
網絡環境下醫院財務集中管理包括后勤供應及財務管理兩個方面，即貨幣資金管理、工資管理、業務支出管理，固定資產管理、物資管理、專項資金管理等。它與醫院的藥品管理系統和收費管理系統相聯系，組成了醫院財務管理網絡，每月自動由計算機匯總出醫院的醫療收入、藥品收入、其他收入的金額，可以橫向比較出各科室的收益情況；通過工資系統，固定資產管理系統的物資管理、業務支出系統自動生成每個科室的醫療成本情況，可以縱向了解各科室的支出情況，月末對各科室的收入、支出情況進行比較，可制定相應的獎懲措施。醫院計算機財務網絡建成后，既能加強醫療科室和各部門的聯系，保證各個環節的信息傳遞，又可以加強橫向業務的聯系，在各科室分工的基礎上協調一致促進醫院體制更加合理、更加科學有效。
在上述醫院財務集中管理系統中，財務的子系統與醫療活動、物資管理子系統結合到一起，形成了一個整體系統，它將供應、財務、耗費、醫療等各子系統集成為一個系統，并實現物流和資金流的統一管理。在該系統的支持下，財務的集中管理系統將醫療活動和物資供應、消耗活動包括進來，增強了成本會計和財務會計的功能。由醫療活動、物資供應和消耗活動直接產生數據，把實物形態的物流，直接轉化為價值形態的資金流，保證了醫療活動的收支和財務數據相一致。醫院財務集中管理模式是現代化醫院進行科學管理最有效的管理模式。
