胥年紅1張萬明2 (1荊州市第一人民醫(yī)院  湖北 荊州 434000 ; 2長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院  湖北 荊州434023)

　　兒科過去特別重視小兒支氣管肺炎、急性腎小球腎炎、腹瀉病、維生素D缺乏性佝僂病、營養(yǎng)性缺鐵性貧血等常見病和多發(fā)病的防治，其診治方案特以衛(wèi)生部名譽(yù)制定方式，以期引起全國重視。近年來，常見多發(fā)病有所下降，但部分重大傳染病呈上升趨勢，嚴(yán)重危害兒童健康和社會穩(wěn)定，要給予高度重視。

1  兒童艾滋病 
　　艾滋病(AIDS)是由人類免疫缺陷病毒(HIV)感染所致的一種傳播迅速、病死率極高的惡性病。我國目前HIV感染人群已超過100萬（2002年），且大多數(shù)集中在生育期成人。如果控制不好，10年后HIV感染者可能超過1000萬。
　　HIV感染的母嬰傳播率高達(dá)22％～65%。小兒HlV感染與成人比較，其發(fā)生率增長快、進(jìn)展快、死亡率高。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署(UNAIDS)估計中國有7.6萬艾滋病孤兒(指其父或其母因艾滋病死亡)，衛(wèi)生部預(yù)計這個數(shù)目到2010年將會增至26萬。母嬰傳播是小兒獲得HIV感染的主要途徑[1]。因此,小兒HIV感染和AIDS防治已成為我國兒科所面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)和緊迫任務(wù)。然而，目前我國兒科醫(yī)師對HIV/AIDS威脅兒童健康這一狀況未引起足夠地重視，對我國正處于HIV/AIDS快速增長期，隨著HIV/AIDS妊婦增多導(dǎo)致母嬰傳播增大也缺乏足夠地認(rèn)識，新生兒HIV感染不典型易被忽視，在得到確診時已經(jīng)是艾滋病期。
　　兒童艾滋病的臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜，累及多個系統(tǒng)，感染的不同階段而有不同的表現(xiàn)，使得診斷更為困難。HIV感染可直接損傷神經(jīng)系統(tǒng)(如腦病、周圍神經(jīng)病、脊髓病變和炎癥性脫髓鞘病)、心臟(如擴(kuò)張性心臟病)、腎臟(如腎病綜合征)和血液(如貧血、粒細(xì)胞減少、血小板減少)和眼部(視網(wǎng)膜病)。 HIV破壞CD4+T細(xì)胞，使免疫功能遭到嚴(yán)重?fù)p傷,各種繼發(fā)感染是艾滋病的主要臨床表現(xiàn)。繼發(fā)性感染包括：念珠菌病、結(jié)核病、卡氏囊蟲性肺炎、反復(fù)和嚴(yán)重的細(xì)菌或病毒感染。還易于發(fā)生惡性腫瘤如B淋巴細(xì)胞、非霍奇金淋巴瘤和平滑肌肉瘤等。

2  乙型肝炎
　　急性、慢性乙型肝炎患者和無癥狀攜帶者都是傳染源。乙型肝炎病毒(HBV)存在于血液和許多分泌物中，如汗液、唾液、乳液、尿液、精液等。已發(fā)現(xiàn)HBV可在肝外器官組織的細(xì)胞內(nèi)存在并復(fù)制，這使得HBV流行病學(xué)更加復(fù)雜化。 在我國，HBV主要通過密切接觸方式傳播，其次使用污染HBV的血液、血制品和醫(yī)療器械， 垂直傳播是胎兒或新生兒受染的一個重要途徑。 據(jù)專家估計我國大約1.2億人口長期攜帶乙肝病毒，現(xiàn)有慢性肝炎患者2000萬,丙型肝炎病毒感染人數(shù)為3 800萬，其中約50％攜帶病毒。多年來我國甲、乙類傳染病報告中，1/3以上病例為病毒性肝炎，居各類傳染病之首。
　　今后，病毒性肝炎防治工作將堅持以加強(qiáng)乙肝疫苗納入計劃免疫工作為重點(diǎn)，以免疫新生兒為主要措施的防治策略，采取綜合防治措施，控制病毒性肝炎的流行與傳播。臺灣是1984年世界上最早普遍接種乙肝疫苗的地區(qū),普種后出生的15歲以下兒童的HbsAg攜帶率已從10%～20%降至0.8%～1.7%,并使兒童肝癌發(fā)病率由0.52/10萬降至0.13/10萬.可以說明用乙肝疫苗免疫新生兒為主要策略的綜合防治措施的有效性。

3  兒童耐藥結(jié)核病
　　近15年來，在全球范圍內(nèi)，結(jié)核病的發(fā)病率又重新升高，結(jié)核病有卷土重來的趨勢。全世界每年有800萬～1000萬新發(fā)病例，300萬例病死，受害最嚴(yán)重的是小兒，結(jié)核菌耐藥是小兒結(jié)核病發(fā)病率居高不下的一個重要原因[2]。我國目前現(xiàn)有肺結(jié)核病人約450萬，其中傳染性肺結(jié)核病人約150萬。每年約有145萬新發(fā)病例，每年因結(jié)核病死亡人數(shù)達(dá)13萬，大大超過因其他傳染病死亡人數(shù)的總和。我國結(jié)核病人數(shù)居全球第二位。 2000年第四次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，結(jié)核桿菌總耐藥率為27.8%，初始耐藥率為18.6%，獲得性耐藥率為46.5%，耐多藥率為10.7%。
　　世界各地及我國耐藥結(jié)核病流行嚴(yán)重的原因：(1)化療方案不合理；(2)對結(jié)核患者管理不善,特別未執(zhí)行直接督導(dǎo)治療（DOTS）; (3)藥物問題；(4)AIDS流行;艾滋病人其結(jié)核患病率為一般人群的500倍； (5)卡介苗接種效果差。
　　耐藥結(jié)核病的治療原則：（1）根據(jù)既往用藥史和（或）藥物敏感試驗(yàn)，制定個體化治療方案；（2）掌握患者藥物不良反應(yīng)史；（3）堅持聯(lián)合用藥。對耐多藥結(jié)核病(MDR-TB)的強(qiáng)化期治療最好聯(lián)用5種藥物，鞏固期治療至少有3種藥物，合并HIV感染或AIDS者至少聯(lián)用6種藥物；（4）對MDR-TB，痰菌轉(zhuǎn)陰后至少持續(xù)同一治療方案18個月；（5）強(qiáng)化期應(yīng)住院治療，每天治療必須在完全督導(dǎo)下進(jìn)行，整體療程由醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督；（6）采用合理化療方案治療而臨床效果不佳時，可考慮以下措施：開展血藥濃度監(jiān)測，及時調(diào)整用藥劑量，以提高療效；加用免疫調(diào)節(jié)或進(jìn)行免疫治療，增加抵抗力；介入治療等。

4  兒童血吸蟲病
　　2003年底，全國血吸蟲病病人84.3萬人，晚期病人2.4萬人，近幾年病人數(shù)呈上升趨勢。其中，急性感染人數(shù)明顯增加，2002年比2001年增加59%，2003年又比2002年增加22%，并發(fā)生了30余起急性血吸蟲病暴發(fā)疫情。青少年易受累。血吸蟲病防治工作的方針是：預(yù)防為主、標(biāo)本兼治、綜合治理、群防群控、聯(lián)防聯(lián)控。總的目標(biāo)是：經(jīng)過4～5年的努力，有效地遏制疫情回升趨勢，控制血吸蟲病流行；再經(jīng)過7～8年的努力，力爭在全國基本消滅血吸蟲病。
　　此外，衛(wèi)生部稱我國部分重大傳染病防治形勢嚴(yán)峻：鼠疫疫源地范圍不斷擴(kuò)大；霍亂有可能暴發(fā)流行；新增耐藥結(jié)核病患者數(shù)占全世界的1/4；病毒性肝炎廣泛流行；血吸蟲等地方病防治面臨新的挑戰(zhàn)；新發(fā)傳染病(SARS、禽流感、瘋牛病、埃博拉、西尼羅病毒、大腸桿菌O157感染等)日益增加[3，4]；食物中毒事件及中毒人數(shù)逐年增加；性病居高不下； 關(guān)注重大傳染病的流行，如艾滋病和2003年的SARS，從2003年冬季以來，東南亞和我國在雞群中發(fā)生“禽流感”并向人群傳播，使人們高度警惕是否會發(fā)生全球性流感大流行[5]，重視1918年“西班牙流感”全球2000萬人死亡的教訓(xùn)。以上部分重大傳染病嚴(yán)重危害兒童健康和生命安全,遏制重大傳染病的流行是我們這一代醫(yī)師的歷史使命。

參考文獻(xiàn)
[1]  董永綏.聯(lián)合協(xié)作 做好兒科臨床病毒學(xué)工作[J].中華兒科雜志,2005，43(1):1-2.
[2]  吳升華，陸超.兒童耐藥結(jié)核病與耐多藥結(jié)核病[J].中華兒科雜志，2004；42(2):154-157.
[3]  朱啟镕. 關(guān)注常見和突發(fā)感染性疾病對兒童健康的危害[J].中華兒科雜志，2004，42(1):1-3.
[4]  Any GA, Lyle R, Peterson. Human immunoglobulin as a treatment for West nile virus infection[J].J infec Dis,2003,188(1):1-4.
[5]   Webby RJ, Webster RG. Are we ready  for pandemic influenza ? [J]. Science, 2003, 302(5650):1519-1522.