綿竹市群眾“看病難，看病貴”調(diào)查報告

群眾看病難、看病貴的問題是當(dāng)前社會關(guān)注的一個熱點問題，是建設(shè)全面小康的重大問題，是建立和諧社會的緊迫問題。為了解我市群眾看病難、看病貴的現(xiàn)狀，分析造成群眾看病難、看病貴的原因，并提出相應(yīng)對策建議，市衛(wèi)生局組織開展了綿竹市群眾看病難、看病貴的專項調(diào)查，調(diào)查報告結(jié)果如下：

調(diào)查方法

調(diào)查對象：

根據(jù)不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、自然條件及地理位置，分別選擇具有一定代表性的東北、拱星、土門、清道、富新5個鎮(zhèn)，采取隨機(jī)原則每個鎮(zhèn)抽取兩個村，每個村抽50余戶農(nóng)戶，其中特困戶10戶，共計514戶農(nóng)村居民為本次調(diào)查對象。

調(diào)查內(nèi)容及方式：

使用統(tǒng)一調(diào)查問卷，采取逐戶詢問方式進(jìn)行。問卷調(diào)查的內(nèi)容包括：家庭一般情況、家庭成員患病后就診情況、對看病難、看病貴的原因、解決辦法及特困人群的致貧原因，另外到市級相關(guān)部門收集財政總支出、財政對衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)費投入、醫(yī)院收支及資產(chǎn)負(fù)債、群眾醫(yī)療欠費等資料。

質(zhì)量控制：

為確保調(diào)查資料真實可靠，建立了完善的質(zhì)控組織系統(tǒng)與質(zhì)控指標(biāo)評價系統(tǒng)。調(diào)查人員由衛(wèi)生局統(tǒng)一抽調(diào)有調(diào)查經(jīng)驗、業(yè)務(wù)素質(zhì)高、責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員50人參加調(diào)查工作。實施調(diào)查前對所有調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查員對調(diào)查表格及時進(jìn)行了自查和互查。各個調(diào)查組設(shè)質(zhì)量控制員一名，專門從事調(diào)查的質(zhì)量控制工作，負(fù)責(zé)調(diào)查表格的書面復(fù)核并隨機(jī)對調(diào)查表中的重點項目進(jìn)行入戶重復(fù)調(diào)查。資料驗收標(biāo)準(zhǔn)為，調(diào)查項目的完整率≥99%，錯誤率≤3%，問卷調(diào)查應(yīng)達(dá)率達(dá)90%以上。

結(jié)果

群眾“看病難、看病貴”現(xiàn)狀

調(diào)查顯示有 41.66 %的農(nóng)民認(rèn)為“看病難”，有89.72%的農(nóng)民認(rèn)為“看病貴”。

群眾“看病難”主要表現(xiàn)在：看病劃價取藥流程麻煩（51.7%）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離遠(yuǎn)(46.89%)、找信得過的醫(yī)生難(28.23%)、找專家難(24.88%)、對醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不滿意(24.88%)、缺乏就醫(yī)信息指南(20.57%)等。同時調(diào)查顯示，認(rèn)為在縣級醫(yī)院、市級醫(yī)院及鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院看病難，分別為81.3%、44.5%、41.2%。

群眾認(rèn)為“看病貴”主要表現(xiàn)在：藥品費貴（91%）、檢查費貴（69.5%）、診斷治療費貴（54.4%）、家庭收入低（53.5%）等。同時調(diào)查顯示，認(rèn)為在縣級醫(yī)院(71.7%)、鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院(52.6%)、市級醫(yī)院（32.5%）看病貴。     

調(diào)查顯示因病致貧或因病返貧是導(dǎo)致群眾貧困的主要原因，在調(diào)查的123戶特困戶中，有93戶是因病致貧或因病返貧，占75.6%。

農(nóng)民就醫(yī)現(xiàn)狀：調(diào)查顯示，農(nóng)民患病后自購藥品治療的占29%，未采取任何措施治療的占12%，只有59%的人選擇到醫(yī)院治療；即使到醫(yī)院治療也有38.52%的病人未按醫(yī)生要求完成全程治療，其中：95.34%的人是因為經(jīng)濟(jì)困難未完成全程治療。這些原因?qū)е罗r(nóng)村居民陷入無病到患病、小病到大病的惡性循環(huán)之中。

農(nóng)民就醫(yī)選擇現(xiàn)狀：調(diào)查顯示，農(nóng)民家庭成員患病后，經(jīng)常選擇村衛(wèi)生站、鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療居多，分別為73.74%、69.46%（見圖3），表明農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)的主要提供者。

醫(yī)療衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀：據(jù)我市2004年底資料顯示，城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占有的固定資產(chǎn)、大型醫(yī)用設(shè)備、執(zhí)業(yè)醫(yī)師分別為75.81%、70%、64.75%，同時農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員基本為初級技術(shù)人員，素質(zhì)參差不齊，已無法滿足農(nóng)民日益增長的衛(wèi)生保健需求。

根據(jù)2003年農(nóng)村居民參加合作醫(yī)療意愿調(diào)查結(jié)果顯示，有92.1%的家庭愿意參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

門診、住院費用：1999年至2004年人均門診費、住院費用呈逐年上升趨勢，年平均增長分別為14.4%、7.7%，而1999年至2004年農(nóng)民人均純收入的年平均增長率6.93%。醫(yī)療費用的增長速度明顯高于農(nóng)民人均收入的增長速度。

根據(jù)2003年農(nóng)村居民參加合作醫(yī)療意愿調(diào)查結(jié)果顯示，2001年本市每例住院病人平均醫(yī)藥費為2269元，占2001年農(nóng)民人均純收入的82.3%，就是說如果農(nóng)民生病住一次院，其全年純收入幾乎化為烏有。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)債、經(jīng)營虧損、欠費情況： 2004年本市有11家鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院處于經(jīng)營虧損狀態(tài)，累計虧損金額達(dá)36萬余元。全市絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依靠負(fù)債來建設(shè)與發(fā)展，累計負(fù)債金額達(dá)3700余萬元，醫(yī)療機(jī)構(gòu)資產(chǎn)負(fù)債率全市平均為20.86%，其中市人民醫(yī)院為12.57%、市中醫(yī)院為36.11%、鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院為25.11%，鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院職工人均負(fù)債達(dá)2.86萬元。各種病人欠費也越來越嚴(yán)重，據(jù)統(tǒng)計，幾年來市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院累計欠費達(dá)200余萬元。結(jié)果使原本發(fā)展就很困難的醫(yī)院變得步履維艱。

群眾“看病難，看病貴”的原因分析

政府方面的原因：

政府認(rèn)識不到位。政府未把衛(wèi)生工作納入重要議事日程；政府轉(zhuǎn)變職能不到位，未按照公共政府的基本要求切實履行好政府的衛(wèi)生工作職能。

政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入嚴(yán)重不足。財政對衛(wèi)生事業(yè)的投入占財政總支出的比例呈逐年下降趨勢，1999年全市衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費占財政總支出的比例為4.76%，到2004年下降為2.37%，下降了50%。

農(nóng)村居民缺乏社會醫(yī)療保障，農(nóng)民的醫(yī)療保障尚是空白，農(nóng)民抵御疾病風(fēng)險的能力極其有限。
不切實際的藥品采購辦法導(dǎo)致藥品價格過高，加重了群眾醫(yī)藥費用支出的負(fù)擔(dān)。

群眾不能及時獲得準(zhǔn)確的衛(wèi)生服務(wù)狀況及醫(yī)療信息，導(dǎo)致群眾亂投醫(yī)、亂投藥，既費錢，又未治好病。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)(供方)方面的原因：

醫(yī)療服務(wù)行為不規(guī)范，存在開大處方、開“高價藥”與“新藥”、重復(fù)檢查、不合理檢查、小病大檢查、大醫(yī)的現(xiàn)象；服務(wù)模式不規(guī)范、服務(wù)方式不便捷。

醫(yī)療服務(wù)價格收費行為不規(guī)范，藥品價格高。醫(yī)療服務(wù)收費價格形成機(jī)制及收費標(biāo)準(zhǔn)不透明，有分解收費、重復(fù)收費的現(xiàn)象；現(xiàn)行藥品流通、采購過程中存在的“吃回扣”等不正常現(xiàn)象以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象的普遍存在，導(dǎo)致藥品價格上漲。

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)存在問題，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員開“大處方”、拿“紅包”、拿“開藥回扣”、“大檢查”、重復(fù)檢查等只顧局部、個人利益，不顧患者利益和權(quán)益的不良現(xiàn)象屢禁不止，使老百姓就醫(yī)費用不斷增長，“看病難、看病貴”問題雪上加霜。

由于財政投入低，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)將第一要務(wù)從保障人民健康權(quán)變成以追求經(jīng)濟(jì)收入為主，以維持自身生存與發(fā)展。

群眾 (需方)方面的原因：

農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢，農(nóng)民個人積累能力差，農(nóng)民收入的增長趕不上醫(yī)藥價格增長的速度；
社會醫(yī)療保障體系不健全。全市農(nóng)民的社會醫(yī)療保障幾乎是空白，農(nóng)民處于基本無醫(yī)療保障的狀態(tài)，農(nóng)民就醫(yī)完全自費；
農(nóng)民健康知識缺乏，自我預(yù)防保健意識差，導(dǎo)致無病到生病，小病變大病，大病到貧困。

社會方面的原因：

藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)存在的虛高定價、流通環(huán)節(jié)的“暴利”；
“紅十字會”、“慈善會”缺乏對特困人群的醫(yī)療救助基金；
社會關(guān)心和監(jiān)督不夠，導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)展、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、服務(wù)行為規(guī)范等缺乏良好的社會氛圍。

建議

本次“看病難、看病貴”問題的調(diào)查，調(diào)查的數(shù)據(jù)足以反映出“看病難、看病貴”問題在我市是客觀存在的，農(nóng)民反映強(qiáng)烈。如果不能有效解決，將動搖人民群眾對政府的信任，降低政府的公信力，嚴(yán)重影響社會安定和和諧社會的構(gòu)建。

政府切實履行職責(zé)：

強(qiáng)化政府在社會公共事業(yè)中的職能，按照公共政府的基本要求切實履行好政府的衛(wèi)生工作職責(zé)；各級黨委、政府要進(jìn)一步提高認(rèn)識，把解決群眾“看病難，看病貴”作為構(gòu)建和諧社會的重要內(nèi)容并將衛(wèi)生工作和解決“看病難，看病貴”問題納入重要議事日程，實行目標(biāo)考核，同時作為對各級干部政績考核的重要內(nèi)容。

認(rèn)真落實衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策，切實解決衛(wèi)生投入的問題。解決財政對衛(wèi)生事業(yè)的投入多年停滯甚至落后于財政總支出的增長速度的問題，使衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與全市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展同步，與人民群眾不斷增長的衛(wèi)生服務(wù)需求相適應(yīng)，現(xiàn)階段財政對衛(wèi)生的投入占財政總支出的比例至少應(yīng)達(dá)到1999年的水平(4.76%)并逐步解決近年來由于財政投入不足所形成的“歷史欠帳”，認(rèn)真貫徹中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神，保證財政對衛(wèi)生事業(yè)投入經(jīng)費的增長幅度不低于同期財政總支出增長幅度的機(jī)制。財政新增的衛(wèi)生投入主要投向農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)和公共衛(wèi)生體系的建設(shè)，同時適當(dāng)加快城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)和資源整合，讓更多的農(nóng)村居民利用多年來政府重點投入形成的優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源(市級醫(yī)療機(jī)構(gòu))。

積極探討以“病種收費”為基礎(chǔ)、多種收費方法相結(jié)合的收費制度。應(yīng)由物價、衛(wèi)生、藥監(jiān)等多部門進(jìn)行探討，制定一種切合實際，又能大大實惠于農(nóng)民的收費標(biāo)準(zhǔn)。

認(rèn)真解決“三農(nóng)”問題，發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，千方百計增加農(nóng)民的收入。

政府衛(wèi)生等有關(guān)部門(衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理、工商、廣播電視)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范其醫(yī)療服務(wù)行為：(1) 加大醫(yī)療服務(wù)價格和藥品價格監(jiān)管力度，加強(qiáng)對藥品市場的監(jiān)管，切實解決藥品生產(chǎn)、流通環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的虛高定價、“暴利”問題；(2) 嚴(yán)格執(zhí)行價格政策，公開收費標(biāo)準(zhǔn)，住院實行“一日清單制”，切實降低醫(yī)療服務(wù)價格，實行“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”(四降一升)，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真執(zhí)行國家已經(jīng)出臺的對特殊人群(如老年人、殘疾人)的醫(yī)療服務(wù)項目收費減免政策；(3) 加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)和職業(yè)道德建設(shè)，堅決取締“開單提成”，收取“紅包”等有悖職業(yè)道德的行為；(4) 進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療信息透明度。要完善醫(yī)療信息發(fā)布和公示制度，加大公布頻率，增加公示信息內(nèi)容，定期公布綿竹各級醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、工作效率、醫(yī)療費用等情況。特別是常見病、多發(fā)病的單病種平均住院天數(shù)、治愈好轉(zhuǎn)率、醫(yī)療費用、術(shù)前住院天數(shù)等更多的指標(biāo)信息，讓群眾多一些知情權(quán)和主動權(quán)，方便群眾比較和選擇，引導(dǎo)廣大群眾理性就醫(yī)。對于單病種費用特別高的醫(yī)院要進(jìn)行查處，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展；(5) 加