公立醫(yī)院產(chǎn)權制度改革任務雖然重要，但和政府職能的重新定位以及政府公立醫(yī)院職能的重新定位這兩個改革任務相比較仍然是第二位的任務。

公立醫(yī)院，改制還是改造
                                    
我國已經(jīng)堅定不移地走上發(fā)展市場經(jīng)濟的道路。為了適應市場經(jīng)濟環(huán)境的需要，我國公立醫(yī)院必須進行改制改造，其目的是建立各種形式的現(xiàn)代醫(yī)院獨立法人制度。

產(chǎn)權制度改革的兩個前提

我國公立醫(yī)院產(chǎn)權制度改革有兩個前提。第一，是按照市場經(jīng)濟建設的需要實現(xiàn)政府衛(wèi)生部門職能的重新定位，在體制上而不僅僅在口頭上克服職能越位、缺位和不到位的被動局面；第二，是按照政府職能的重新定位相適應地實現(xiàn)政府公立醫(yī)院職能的重新定位。

所以，衛(wèi)生部劉新民司長說得對，我國公立醫(yī)院產(chǎn)權制度改革任務雖然重要，但是和政府職能的重新定位以及政府公立醫(yī)院職能的重新定位這兩個改革任務相比較仍然是第二位的任務。

如果衛(wèi)生部門政府職能不能重新定位，衛(wèi)生部門管辦分離就是一句空話。衛(wèi)生部門就必須繼續(xù)承擔醫(yī)療市場裁判員和運動員雙重身份，衛(wèi)生局長就推卸不了醫(yī)院總院長的職責，公立醫(yī)院就不可能成為獨立法人。醫(yī)院院長就必須繼續(xù)由上級任命，而不可能由醫(yī)院管理委員會任命。公立醫(yī)院所有者國家出資人缺位不到位的問題仍然無法解決。如果政府公立醫(yī)院職能不能重新定位，那么，哪些公立醫(yī)院政府繼續(xù)所屬下去，哪些公立醫(yī)院政府不再所屬了也就無法確定。我國政府繼續(xù)所屬的公立醫(yī)院就繼續(xù)做那些替能夠享受基本醫(yī)療保險的少數(shù)人錦上添花的事情，而把不能享受基本醫(yī)療保險的大多數(shù)弱勢人口的基本醫(yī)療保證的雪中送炭任務交給大多數(shù)弱勢人口身。政府保證全體人民基本醫(yī)療的保障任務就無法落實。   

產(chǎn)權制度改革的兩大任務

我國公立醫(yī)院產(chǎn)權制度改革有兩個任務：一個任務是大部分公立醫(yī)院產(chǎn)權制度改造，第二個任務是一部分公立醫(yī)院改制。
   
和發(fā)達的市場經(jīng)濟國家比較，我國公立醫(yī)院從數(shù)量到質(zhì)量，從職能定位到公有制實現(xiàn)形式上都不能適應市場經(jīng)濟建設的需要。美國聯(lián)邦政府公立醫(yī)院106家，我國衛(wèi)生部有幾家公立醫(yī)院？我國公立醫(yī)院政府投入不足，美國聯(lián)邦政府公立醫(yī)院也說政府投入不足，但是，他們的公立醫(yī)院是獨立法人，產(chǎn)權實現(xiàn)形式多樣化，可以多渠道融資。美國聯(lián)邦政府公立醫(yī)院做雪中送炭的事情為弱勢人口提供醫(yī)療救助；我國公立醫(yī)院做錦上添花給已經(jīng)享受基本醫(yī)療保險的職工提供基本醫(yī)療服務的同時，提供大量政府經(jīng)費補助。而那些沒有條件享受基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民，需要就診不能就診，需要住院不能住院，因而得不到政府經(jīng)費補助。所以，我國公立醫(yī)院需要按照市場經(jīng)濟的需要和政府職能轉(zhuǎn)變的要求進行改造。

從國情出發(fā)，各地承擔醫(yī)學教學科研的龍頭大醫(yī)院仍然由政府負責，政府必須加大對這些醫(yī)院的投入。按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的安排，以國進為主，也鼓勵民進，但是要承擔政府醫(yī)學科研和教學任務。結(jié)核病院、精神病院、麻風村、職業(yè)病院、婦幼保健院、地方病防治所、戒毒所、血站等承擔大量公共衛(wèi)生任務的醫(yī)院是由政府負責。軍隊武警和公安司法部門的官兵、監(jiān)獄和收容所的拘留人員、政府公務員、離退休公務員、傷殘退伍軍人的基本醫(yī)療醫(yī)院是由政府負責。其余的公立醫(yī)院需要轉(zhuǎn)型。有兩個方向。一個是社區(qū)衛(wèi)生服務，一個是平民醫(yī)院。如果覺得往這些方向轉(zhuǎn)型有困難，可以改制。不改制的公立醫(yī)院由政府組建的非政府組織主辦。主辦單位承擔公立醫(yī)院出資人職責。實現(xiàn)政府衛(wèi)生部門管辦分離。

哪些公立醫(yī)院會改制？
  
歸納起來，下列公立醫(yī)院應該改制：超過區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃需要的公立醫(yī)院；不能轉(zhuǎn)型為平民醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的公立醫(yī)院；當?shù)卣斄τ邢蓿霞壺斦a助有限，而不改制不能多渠道融資的公立醫(yī)院。一種實施辦法是由政府主導進行選擇；也可以通過財政撥款制度改革推動醫(yī)院自我選擇。財政撥款制度改革方案已定，取消差額預算補助，實現(xiàn)項目撥款零基預算。有項目有經(jīng)費，沒有項目沒有經(jīng)費。項目不按硬件投入，改為按軟件任務目標投入。可以設醫(yī)院公共衛(wèi)生服務項目、社區(qū)衛(wèi)生服務項目、教育科研項目、平民優(yōu)惠和免費項目。醫(yī)院建設和發(fā)展項目。政府勞動福利部門承擔職工社會醫(yī)療保險的基本醫(yī)療項目，政府衛(wèi)生部門承擔弱勢人口基本醫(yī)療項目。連續(xù)多年得不到政府項目撥款的公立醫(yī)院自動成為改制對象。
  
公立醫(yī)院改制需要在政府主導下進行。凡是成功的公立醫(yī)院改制都是在當?shù)攸h委的正確領導下按照當?shù)卣臎Q定進行的，同時發(fā)揮了衛(wèi)生局和醫(yī)院領導層的積極性，做好全體職工的思想工作，合理合法地解決改革操作中出現(xiàn)的實際問題。公立醫(yī)院的資產(chǎn)是國有資產(chǎn)，改制轉(zhuǎn)讓都要按照國資委文件精神規(guī)范有序、公開、公平和公正的按合法程序運作。例如，吉林省柳河市醫(yī)院改制和黑龍江省牡丹江心血管病醫(yī)院的改制就是當?shù)攸h和政府的決定。柳河市醫(yī)院改制還是省衛(wèi)生廳的試點單位。江蘇省無錫市蘇州市南京市的醫(yī)院改革也是政府決定。河南新鄉(xiāng)市公立醫(yī)院改制也是政府行為。江蘇宿遷市的改革雖然各地議論紛紛，但是，其推動和領導力量，也是來自當?shù)氐狞h和政府。衛(wèi)生部門應該積極支持各地政府發(fā)揮主導作用。醫(yī)院的改制難免會有缺點和錯誤，有不同意見應該通過有組織的渠道提出，幫助地方政府沿著正確的道路規(guī)范有序的進行公立醫(yī)院改制改造。