我國新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)（一）

中華醫(yī)院信息管理專業(yè)委員會李包羅主任暢談我國新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)（一）
第一篇總述
醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義

醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System,HIS),按照Morris F. Collen所給的定義 是:利用電子計算機和通訊設備，為醫(yī)院所屬各部門提供病人診療信息(PatientCare Information)和行政管理信息(Administration Information)的收集(Collect)、存儲(Store)、處理(Process)、提取(Retrieve)和數(shù)據(jù)交換(Communicate)的能力，并滿足所有授權用戶(Authorized)的功能需求。

隨著計算機性能不斷提高，價格不斷下降，計算機已在醫(yī)院醫(yī)療、教學、科研、管理 的各個方面得到越來越廣泛的應用。計算機化的醫(yī)院信息系統(tǒng)已成為現(xiàn)代化醫(yī)院運營必不 可少的基礎設施與技術支撐環(huán)境。就好象一個現(xiàn)代化醫(yī)院的成功運行離不開功能完整、美 觀舒適的建筑物，技術嫻熟的醫(yī)護人員，性能齊全、高精尖的醫(yī)療設備一樣，它也離不開 計算機化的醫(yī)院信息系統(tǒng)。

醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(Hospital Management Information System，HMIS)的主要目標是 支持醫(yī)院的行政管理與事務處理業(yè)務,，減輕事務處理人員的勞動強度，輔助醫(yī)院管理，輔 助高層領導決策，提高醫(yī)院的工作效率，從而使醫(yī)院能夠以少的投入獲得更好的社會效益 與經濟效益，象財務系統(tǒng)、人事系統(tǒng)、住院病人管理系統(tǒng)、藥品庫存管理系統(tǒng)等就屬于 HMIS的范圍。

臨床信息系統(tǒng)(Clinical Information System,CIS)的主要目標是支持醫(yī)院醫(yī)護人員的 臨床活動，收集和處理病人的臨床醫(yī)療信息，豐富和積累臨床醫(yī)學知識，并提供臨床咨詢、 輔助診療、輔助臨床決策，提高醫(yī)護人員的工作效率，為病人提供更多、更快、更好的服 務。象醫(yī)囑處理系統(tǒng)、病人床邊系統(tǒng)、醫(yī)生工作站室系統(tǒng)、實驗室系統(tǒng)、藥物咨詢系統(tǒng)等 就屬于CIS范圍。

一個完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)(Integrated Hospital Information System,IHIS)應該既包 括醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，又包括臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)，這是毫無疑義的。但是，無論外國還是 中國，當一個醫(yī)院的醫(yī)院信息系統(tǒng)剛剛起步時，往往是首先建立醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，這是 因為：

* 醫(yī)院管理信息系統(tǒng)所需要的資源較少，比較起來所需要的磁盤容量、工作站數(shù)量、 網絡傳輸能力、顯示器質量均遠遠低于CIS的需求。
* 支持醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的計算機技術較為單純和簡單。由于醫(yī)院管理信息系統(tǒng)以處 理文字和數(shù)字類數(shù)據(jù)為主，較少涉及聲音、圖象、多媒體數(shù)據(jù)的動態(tài)傳遞等復雜需求，因 此實現(xiàn)起來容易得多。
* 臨床信息系統(tǒng)在數(shù)據(jù)處理的實時性要求、相應速度、安全保密等方面一般要比管理 信息系統(tǒng)有更苛刻的要求。
* 最后，從投入與產出考慮，多數(shù)醫(yī)院的決策者們均認為HMIS較之CIS，能夠使醫(yī)院更 直接、更明顯、更迅速地獲得系統(tǒng)的回報。就是說，以較少的投入，獲得較大的收益。
當然，HMIS和CIS也不是截然分開的，HMIS中常常會涉及一些病人的臨床信息，特別是 它所收集的病人主索引、病案首頁等信息往往是CIS以病人為中心的臨床醫(yī)療信息的基礎。 而CIS一旦建立，也往往會使HMIS工作得更準確和更有效率。

醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展歷史與現(xiàn)狀

發(fā)達國家醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)實現(xiàn)已有三十多年的歷史，至今有了長足的進步。有許 多舉世公認的成功的系統(tǒng)在醫(yī)院有效地運轉著，像鹽湖城LDS醫(yī)院的HELP系統(tǒng)，麻省總醫(yī)院 的COSTAR系統(tǒng)，退伍軍人管理局的DHCP系統(tǒng)。

縱觀美國的HIS發(fā)展歷史，大約可疑分為三個階段：第一個十年，集中在開發(fā)醫(yī)院行政 管理的功能上，象財務收費管理、住院病人和門診病人管理等。但到1972年Collen仍報告 美國迄今為止連一個成功的已完成的全面醫(yī)院(管理)計算機系統(tǒng)都沒有。第二個十年，在 繼續(xù)完成和實現(xiàn)醫(yī)院管理信息的計算機化的同時，開發(fā)者的努力已進入醫(yī)療信息的處理領 域，像病人醫(yī)療處理系統(tǒng)，實驗室系統(tǒng)等。到1985年，美國全國醫(yī)院數(shù)據(jù)處理工作調查表 明，100張床位以上的醫(yī)院80%實現(xiàn)了計算機財務收費管理、70%的醫(yī)院可支持病人掛號登記 和行政事務管理，25%的醫(yī)院有了較完整的HIS。最后一個十年至今，研究者又把重點放在 了病人床邊系統(tǒng)(Bidside Information System)、醫(yī)學影像處理(Picture Archiving and Communication System,PACS)、病人計算機化病案(Computer Based Patient Record,CPR) 、統(tǒng)一的醫(yī)學語言系統(tǒng)(Unified Medical Language System,UMLS)等方面。醫(yī)院信息系統(tǒng)
正在經歷著小型化(DownSizing)、智能化(Intellegence)和集成化(Integration)的改造過 程。刺激美國醫(yī)院采用計算機系統(tǒng)的重要因素有：

* 為病人提供更好、更快的服務，提高醫(yī)院在醫(yī)療服務市場上的競爭力，以吸引更多 病人到本院就醫(yī)。
* 人力工資的昂貴，迫使醫(yī)院采用計算機以提高勞動效率。
* 國家和保險公司為施行預付款制度(Prospective Payment System,PPS)而要求醫(yī)院及時上交復雜的有關DRGs的報告，迫使醫(yī)院采用計算機技術。

我國醫(yī)院信息系統(tǒng)的研發(fā)工作，從八十年代初期算起，至今也有十多年的歷史，其中 經歷了單機單任務的階段，多機多任務的階段以及微機網絡一體化的階段，應該承認，這 期間我們有了很大進步。HIS的應用已經涉及到許多方面，有些自系統(tǒng)的功能(例如財務帳 目管理、藥品庫存管理、住院病人管理......等)也日趨完善。但是，正如衛(wèi)生部陳敏章部 長在九四年五月于武漢召開的第六屆中國醫(yī)藥信息學大會上所指出的：“我國還沒有在一 家國家級的大型綜合性醫(yī)院真正實現(xiàn)了完整的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)。”醫(yī)院對信息的需求永 遠是HIS發(fā)展的原動力。刺激我國醫(yī)院廣泛采用計算機信息系統(tǒng)的因素已經存在，并且會越 來越廣泛與強烈，其中較為突出的有：

* 醫(yī)院要強化自身的管理，逐步實現(xiàn)醫(yī)療價格評價與按成本收費，實現(xiàn)醫(yī)院內按成本 核算與全面財務計劃，并體現(xiàn)在建立和優(yōu)化醫(yī)院內合理的分配制度上，為此，每個醫(yī)院都 迫切需要建立自己的以財務管理為中心的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)。
* 醫(yī)院要加強醫(yī)療服務質量的自我監(jiān)督、自我控制的能力，為病人提供更快更好的服 務，必然要依賴于計算機信息系統(tǒng)。
* 醫(yī)療制度的改革正在把病人－－醫(yī)院的二元關系改變?yōu)椴∪耍t(yī)院－－保險機構 －－政府監(jiān)督的多元關系。大量的有關病人的診斷、治療、用藥、資源消耗的信息不僅在 院內而且要在許多部門之間流通、傳遞。這將是一件難以用手工完成的繁雜的任務。
* 每個醫(yī)院的信息系統(tǒng)是全國或地區(qū)性醫(yī)療信息網絡的基礎，醫(yī)療信息網絡即所謂“ 金衛(wèi)”工程，是我國國民經濟信息化的重要組成部分。必然要與“金橋”、“金卡”等國 民經濟信息網絡相連接。
* 建立以計算機化病人病歷CPR為核心的HIS會成為已初步建立醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的那 些醫(yī)院的下一個努力目標。

進入九十年代以來，我國一些先進的，運用計算機技術有了一些經驗，或者成功地運 行著某些部門級信息系統(tǒng)的醫(yī)院，迫切地從國內、國際市場上尋求一種較為完整的適合中 國國情的醫(yī)院信息系統(tǒng)產品。醫(yī)院信息系統(tǒng)的專家們也眾口一聲地呼吁國家衛(wèi)生部及有關 部門集中優(yōu)勢兵力，集中財力、人力、物力，下真功夫開發(fā)出一套適合我國市場的，有中 國特色的醫(yī)院信息系統(tǒng)，滿足醫(yī)院的迫切需求，并進而推動整個中國醫(yī)藥衛(wèi)生信息產業(yè)的 形成。

中國醫(yī)院信息系統(tǒng)(CHISC/SV1.0)正是在這樣的一種形勢下誕生的。CHIS的開發(fā)成功及 在試點醫(yī)院的成功運行，使其成為我國醫(yī)院信息系統(tǒng)研究、開發(fā)、應用的新的里程碑。它 標志著我國醫(yī)院計算機應用已進入了一個新階段------完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)(Integrated Hospital Information System)的應用與推廣階段。CHIS的研制成功和投入實際應用與推 廣，使我國醫(yī)院計算機應用水平與國際先進水平的差距至少縮短了8--10年。
醫(yī)院信息系統(tǒng)的特點

醫(yī)院信息系統(tǒng)屬于迄今世界上現(xiàn)存的企業(yè)級(Enterprise)信息系統(tǒng)中最復雜的一類。 這是醫(yī)院本身的目標、任務和性質決定的。它不僅要同其它所有MIS系統(tǒng)一樣追蹤管理伴隨 人流、財流、物流所產生的管理信息，從而提高整個醫(yī)院的運作效率，而且還應該支持以 病人醫(yī)療信息記錄為中心的整個醫(yī)療、科學、科研活動。
廣義地說，醫(yī)院管理信息系統(tǒng)是管理系統(tǒng)(MIS)在醫(yī)院環(huán)境的具體應用。因此，它必定 具有以下一些與其它MIS系統(tǒng)共有的特性：

* 它們均是以數(shù)據(jù)庫為核心，以網絡為技術支撐環(huán)境，具有一定規(guī)模的計算機化的系 統(tǒng)。
* 它們是以經營業(yè)務為主線，以提高工作質量與效率和輔助決策為主要目的，可以提 高綜合管理水平，反映企業(yè)全貌，增強企業(yè)競爭能力，獲得更多、更好的社會、經濟效益 的信息系統(tǒng)。
* 在系統(tǒng)內部按一定原則劃分若干子系統(tǒng)(也可能在子系統(tǒng)之上加一層分系統(tǒng))，各子 系統(tǒng)、分系統(tǒng)之間互有接口，可有效地進行信息交換，真正實現(xiàn)信息資源共享。
* 它處理的對象即有結構化數(shù)據(jù)，也有半結構化或非結構化數(shù)據(jù)。有些數(shù)據(jù)及結構會 較多地受到人工干預和社會因素的影響，即有靜態(tài)的，也有動態(tài)的。
* 開發(fā)難度高，技術復雜，周期較長。
* 具有完善的系統(tǒng)管理、監(jiān)督、運行保障體系以及相應的規(guī)章制度和系統(tǒng)安全措施。

但是，醫(yī)院信息系統(tǒng)同時推出許多不同于一般MIS系統(tǒng)的獨有的特點，這些特點往往為 HIS的設計與實現(xiàn)帶來更高的難度，更多的復雜性，我們可以歸納為：

* 在許多情況下，它需要極其迅速的響應速度和聯(lián)機事務處理能力。當一個急診病人 入院搶救的情況下，迅速、及時、準確地獲得他們既往病史和醫(yī)療記錄的重要性是顯而易 見的。當每天高峰時間門診大廳中擁擠著成百上千名患者與家屬，焦急地排隊等待掛號、 候診、劃價、交款、取藥時，系統(tǒng)對OLTP的要求可以說不亞于任何銀行窗口業(yè)務系統(tǒng)、機 票預定與銷售系統(tǒng)。

* 醫(yī)療信息復雜性。病人信息是以多種數(shù)據(jù)類型表達出來的，不僅需要文字與數(shù)據(jù)而 且時常需要圖形、圖表