今年的夏天熱得夠嗆，持續(xù)高溫天氣惹人煩惱。對于醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)來說，這個(gè)夏天更加“好事多磨”------提前迎來了多事之秋。 藥品降價(jià)誰發(fā)愁？

6月7日，國家一紙抗生素“降價(jià)令”讓各家藥店著實(shí)吃了一驚，包括阿莫西林在內(nèi)的24個(gè)品種400多個(gè)劑型規(guī)格的常用抗感染藥，價(jià)格下調(diào)金額達(dá)35億元，平均降價(jià)幅度30％左右，最高的達(dá)到56％。從7月1日起，未列入非處方藥藥品目錄的各種抗菌藥物（包括抗生素和磺胺類、喹諾酮類、抗結(jié)核、抗真菌藥物），在全國范圍內(nèi)所有零售藥店必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方才能銷售。除了國家規(guī)定的藥品降價(jià)外，還有出自市場因素降價(jià)的其他藥物，其中典型代表品種是大輸液，一瓶大輸液居然賣不過一瓶礦泉水，前者的單價(jià)僅為一元錢，最低的只賣8毛錢。

藥品降價(jià)以及抗生素憑醫(yī)生處方出售，給本來已經(jīng)進(jìn)入微利時(shí)代的藥店帶來了巨額利潤損失。

一位不愿透露姓名的藥店經(jīng)理告訴筆者，抗生素歷來有藥品銷售市場“第一大戶”的稱號，很多藥店以抗生素銷售利潤作為生存、發(fā)展的支撐，如今抗生素大幅降價(jià)，讓一些藥店尤其是小型藥店感到舉步維艱。這些年來，為了提高藥店管理水平，符合國家有關(guān)部門要求，藥店進(jìn)行了GSP改造，資金匱乏、時(shí)間緊張等原因，不少中小藥店在GSP改造中上演了“生死時(shí)速”。如今剛剛喘過氣來，又逢降價(jià)的“多事之秋”，以抗生素銷售為主的藥店只能關(guān)門了事。

另一位開在大醫(yī)院附近的藥店柜組長介紹，原先他們店的生意一直比較紅火。一些外地進(jìn)城打工的民工，由于沒有享受醫(yī)保待遇，因此他們看病后就按醫(yī)生內(nèi)配處方到藥店配藥。他們感到這樣比較合算，因?yàn)閮H用掛號費(fèi)的代價(jià)診斷病情，按照藥方可以到藥店購買相對便宜的藥品。同樣，藥店也因此生意紅火，利潤額每月都得到保證，而在所售的藥品中，大多數(shù)是抗生素。然而，憑醫(yī)生處方出售抗生素后，這家店的生意冷清了。由于眾所周知的原因，醫(yī)院的處方極少外流，而憑內(nèi)配處方是不能買抗生素的。

以藥養(yǎng)醫(yī)何時(shí)休？

應(yīng)該說，降價(jià)給藥店帶來“難堪”的同時(shí)，應(yīng)該給消費(fèi)者帶來實(shí)惠。但事實(shí)上消費(fèi)者很少得到實(shí)惠，作為藥品銷售的主要終端-----醫(yī)院，控制著藥品銷售即用藥的選擇權(quán)，而醫(yī)院藥庫藥品種類繁多，“東方不亮西方亮”，醫(yī)生完全可以選擇沒有降價(jià)的藥品給消費(fèi)者。另外有些藥物盡管出廠價(jià)降低了，但是醫(yī)院開價(jià)仍然照常。如大輸液在醫(yī)院仍然3.2元一瓶，因?yàn)獒t(yī)院執(zhí)行的是國家最高定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。由此看來，降低藥品價(jià)格虛高的關(guān)鍵還在于業(yè)內(nèi)人士長期呼吁的“醫(yī)藥分家”。

長時(shí)間來，我國藥品的零售價(jià)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于出廠價(jià)，業(yè)內(nèi)人士稱之為“價(jià)格虛高”現(xiàn)象，并認(rèn)為造成這種現(xiàn)象的主要原因是流通領(lǐng)域中間環(huán)節(jié)費(fèi)用太高。其實(shí)，這些費(fèi)用并沒有被藥廠所賺取，而是進(jìn)了醫(yī)院、醫(yī)生和其他不法藥商的腰包。不管國家怎樣降低藥品價(jià)格，對于醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)說，中間環(huán)節(jié)的費(fèi)用是一點(diǎn)都不能省的。如今藥企普遍設(shè)置的醫(yī)藥代表的主要職責(zé)就是如何“服侍”好醫(yī)院和醫(yī)生。

然而，醫(yī)院也有自己的苦衷。某三級甲等醫(yī)院藥劑處劉處長透露，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)年代醫(yī)院基本上是福利型單位，不承擔(dān)盈利義務(wù)。如今情況已經(jīng)大不相同，限于財(cái)力，國家對醫(yī)院的撥交金額根本難以維持醫(yī)院生計(jì)，因此醫(yī)院必須靠盈利來維持和發(fā)展，而在現(xiàn)行條件下，醫(yī)院盈利主要依靠藥品收入，不少醫(yī)院藥品收入要占到盈利總數(shù)的70％以上。

從我國醫(yī)院實(shí)際狀況來看，藥品收入無疑成為“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制，國家把醫(yī)院視為不上交稅收的福利型單位，給予藥品批零差價(jià)部分歸醫(yī)院的補(bǔ)償措施，即醫(yī)院在進(jìn)出藥品之間至少可收入15％的差額，所以醫(yī)院消耗藥品金額越大，其利潤也越多，在醫(yī)務(wù)人員勞動報(bào)酬直接與醫(yī)院收入掛鉤的現(xiàn)行醫(yī)療體制下，降低藥品價(jià)格并不一定能夠完全有效消除藥價(jià)虛高現(xiàn)象，減輕患者的負(fù)擔(dān)。

一位藥企市場部經(jīng)理講得更直截了當(dāng)：藥品降價(jià)，企業(yè)最倒霉。現(xiàn)在藥品銷售是買方市場，藥品降價(jià)后醫(yī)院的利潤減少了，不少醫(yī)院會要求企業(yè)再讓利，而企業(yè)為了保住市場份額，只能看醫(yī)院臉色行事。因此，最后還是“羊毛出在羊身上”，企業(yè)的利潤一降再降。長此以往，企業(yè)經(jīng)濟(jì)實(shí)力不斷削弱，科研投入費(fèi)用根本難以增加，造成惡性循環(huán)。

有關(guān)人士認(rèn)為，藥品降價(jià)固然是完善藥品市場的一種手段，但是要從根本上解決問題，對于目前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的狀況更應(yīng)重視，醫(yī)療體制的弊端必須革除，醫(yī)和藥必須徹底分家。然而，由于種種原因，“醫(yī)藥分家”，從1999年念叨到現(xiàn)在已經(jīng)5年多了，還是“只聽樓梯響，不見人下來”。看來，醫(yī)藥最終分家猶如急性子碰到了慢郎中，還需要耐心等待。