改革后，廣東省醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域取消了政府定價，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行政府指導(dǎo)價，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自由定價
文/薛城

    經(jīng)過長期醞釀后，2006年6月23日，廣東省物價局與衛(wèi)生廳聯(lián)合發(fā)布了《廣東省非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)政府指導(dǎo)價格》，標(biāo)志著廣東省醫(yī)療服務(wù)告別政府定價，進(jìn)入政府指導(dǎo)價時代，中央政府推行的醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化又取得了“地方性”勝利。
與其他省市不同，廣東省的價格改革方案事先舉行了由六個方面代表參加的聽證會。饒是如此，改革方案依然受到部分界別的質(zhì)疑。

原則：規(guī)范為主 調(diào)價為輔
    廣東省醫(yī)療服務(wù)規(guī)范和價格調(diào)整方案主要分為三個部分：一是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，二是取消政府定價，確立政府指導(dǎo)價的定價原則，三是確立各醫(yī)療服務(wù)項目的政府指導(dǎo)價。改革設(shè)計者認(rèn)為，通過引進(jìn)政府指導(dǎo)價，可以促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的市場競爭，緩解“看病難，看病貴”問題。
改革方案清理、歸并了原有省立醫(yī)療服務(wù)項目標(biāo)準(zhǔn)，采納了《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（試行2001年版）》規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)國家標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)劃了醫(yī)療服務(wù)的編碼化管理。
    此前，廣東省的營利與非營利性醫(yī)院都執(zhí)行政府定價，嚴(yán)禁價格上下浮動。改革后的醫(yī)療服務(wù)價格將取消統(tǒng)一的政府定價，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行政府指導(dǎo)價，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自由定價。在不高于政府指導(dǎo)價的前提下，醫(yī)院可自主定價。政府指導(dǎo)價的定價策略是，以1999年廣東省頒布的《中央、部隊、省屬駐穗醫(yī)療單位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》和省級“三級甲等”醫(yī)院現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格為基礎(chǔ)，加上服務(wù)項目所包含的材料費(fèi)用。省級政府指導(dǎo)價既是中央、軍隊、武警、省屬駐穗非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行的最高價格，也是各地政府指導(dǎo)價的上限。在確保服務(wù)價格水平基本不變的前提下，各地市物價局、衛(wèi)生局制定區(qū)域政府指導(dǎo)價。針對城鄉(xiāng)差異，可以制定不同的指導(dǎo)價。中央、軍隊、武警、省屬駐穗非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)將在2006年10月1日前執(zhí)行改革方案，而廣東省各地市將在明年第二季度開始執(zhí)行新的醫(yī)療服務(wù)方案。
在此基礎(chǔ)上，遵循“總體不變，有所下降”的“結(jié)構(gòu)性調(diào)整”原則，行政部門調(diào)整了313項醫(yī)療服務(wù)的政府指導(dǎo)價格，被媒體形象地稱為“有降有升”。

調(diào)價：降低設(shè)備檢查費(fèi) 提高勞務(wù)費(fèi)
    調(diào)價的313項醫(yī)療服務(wù)占服務(wù)項目總量的7.89％，降價的服務(wù)項目維持2005年聽證方案中的數(shù)量，即222項，價格上調(diào)的服務(wù)項目從聽證方案的127項減少到91項，同時降低19項上調(diào)項目的上調(diào)幅度。與聽證方案相比，調(diào)價涉及到的服務(wù)價格降價幅度從1.03%擴(kuò)大到2.61%，一年可為全省患者減負(fù)2.85億元，其中中央、軍隊、武警、省屬駐穗非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)下調(diào)金額6000萬元。
    涉及降價的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)主要包括大型設(shè)備儀器的檢查費(fèi)用、一次性醫(yī)療耗材費(fèi)用、防止分解收費(fèi)的手術(shù)打包治療費(fèi)。在價格下調(diào)的222項醫(yī)療服務(wù)中，大型設(shè)備的檢查治療項目占據(jù)167項之多，下調(diào)幅度最大的包括全身腫瘤掃描（PET）、X刀、伽瑪?shù)兜取Ｙが數(shù)稄?6420元降至6200元，X刀腫瘤治療從15000元降到6000元，PET從8500元至1萬元降到6500元，CT增強(qiáng)掃描從1176元降到500元，CT平掃由781元降至350元。一些小型設(shè)備的檢查費(fèi)用也有不同程度降低，如B超常規(guī)檢查從63元降到40元。
    方案申明，未明確規(guī)定可另外計費(fèi)的醫(yī)療器械、一次性醫(yī)用耗材，一律不得額外加收任何費(fèi)用。已明確規(guī)定可另外收費(fèi)的一次性醫(yī)用耗材，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際購進(jìn)價格加上規(guī)定的“加成差率”收費(fèi)。購進(jìn)價1000元（含1000元）以內(nèi)的最多加收10％差率；購進(jìn)價1000元以上的，實(shí)行累進(jìn)差率，1000元以上部分加收8％，但單件一次性醫(yī)用耗材加價部分最高不得超過800元。與改革前15%的加成差率相比，一次性醫(yī)用耗材收費(fèi)大幅降低。需要另外計費(fèi)的醫(yī)療器械、一次性醫(yī)用耗材，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提前將價格、預(yù)計使用數(shù)量等告知患者，并須經(jīng)患者或其家屬確認(rèn)。
    改革方案對手術(shù)收費(fèi)采用“整體打包”策略，消毒藥品、沖洗鹽水、一般縫線、敷料、手套、棉球、紗布等常用耗材均列入手術(shù)成本，不許另行收費(fèi)。
    調(diào)高價格的服務(wù)主要以醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)項目為主，如燈火灸、頸椎病推拿治療、門診掛號、住院診查、護(hù)理、體檢、灌腸、洗胃、注射等服務(wù)項目的收費(fèi)均有所增加。其中，主任醫(yī)師的掛號費(fèi)由6元提高到8元，享受政府津貼的名專家掛號費(fèi)為50元，I級護(hù)理費(fèi)從8元調(diào)整為12元，而難產(chǎn)接生費(fèi)漲至170元。

質(zhì)疑：改革方案“明降暗升”
    部分群眾對成本測算的科學(xué)性提出質(zhì)疑。在廣東省衛(wèi)生廳衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心和物價局價格成本調(diào)查隊的醫(yī)療服務(wù)成本測算報告中，醫(yī)療服務(wù)總成本分為勞務(wù)成本(33.9%)、材料成本(15.4%)和其它成本(50.7%)。反對者認(rèn)為，“其它成本”是非常模糊的概念，不夠詳細(xì)，以此為基礎(chǔ)的成本核算難以證明何種醫(yī)療項目需要調(diào)整價格，以及如何調(diào)整。
    有市民認(rèn)為，無論從服務(wù)項目的數(shù)量還是從價格調(diào)整幅度而言，此次價格調(diào)整都顯得微不足道。只有5.6%的服務(wù)項目下調(diào)價格，而降價幅度僅有2.61%。雖然伽瑪?shù)吨委煹却笮蛢x器服務(wù)大幅降價，但畢竟屬于“小眾”檢查項目。價格上調(diào)項目以門診費(fèi)等常見醫(yī)療服務(wù)為主，這將增加多數(shù)患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。對大多數(shù)患者而言，改革方案是“明降暗升”。廣東省衛(wèi)生廳官員也表示，調(diào)價雖然對醫(yī)院內(nèi)部不同科室間的收入平衡會有影響，但對醫(yī)院總收入的影響不會特別明顯。中山市坦背醫(yī)院盧浩青副院長認(rèn)為：“基層醫(yī)院鮮有大型設(shè)備，受調(diào)價的影響不大。”廣東達(dá)仁微侵襲神經(jīng)外科醫(yī)院吳力院長曾參加2005年聽證會，她評價說：“最終方案中大型儀器的檢查費(fèi)用降幅太大，醫(yī)院的收入損失非常巨大。”
    其實(shí)，早在2005年廣東省醫(yī)療服務(wù)價格聽證會上，上述質(zhì)疑就已經(jīng)存在。
    廣東衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會副會長葉煜榮教授認(rèn)為：“此次改革，不能從根本上改善醫(yī)療困境，只能使‘看病難看病貴’問題稍有緩解。目前有60%的居民沒有任何醫(yī)療保障，這才是問題的根源。醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)勞務(wù)費(fèi)用有所提高，但是，調(diào)整額度較小，依然有上升空間。大型設(shè)備的檢查費(fèi)用大幅下降，但不會造成醫(yī)療虧損，醫(yī)院仍然會有較大贏利。”