從去年開始，醫(yī)療服務及收費水平突然成為億萬國民關注的焦點。尤其是哈爾濱第二醫(yī)院的“550萬天價醫(yī)療費”事件，引發(fā)一片嘩然，而不久后深圳某醫(yī)院的百萬醫(yī)療費事件，更讓很多人對“高昂醫(yī)療費”心有余悸。似乎一夜之間，全社會都在呼吁，醫(yī)療收費應該降下來。

然而相對于對醫(yī)療收費的關注熱切度，醫(yī)療服務質(zhì)量和水平如何保障，卻被人遺忘在了腦后。理性來看，落后、低水平的醫(yī)療服務，其負面意義更難估計。尤其是當社會用近乎“偏激”、“警惕”的態(tài)度來看待醫(yī)院時，極可能出現(xiàn)“矯枉過正”的結果。比如說，面對復雜度、危險度高的疑難病癥，醫(yī)生采取藥品及設備成本較高的治療方案時，必然會帶來綜合費用的增加，而人們就將其視為“洪水猛獸”。相反，如果醫(yī)院只追求降低患者經(jīng)濟負擔，一味得壓低價格、降成本，最終可能延誤患者最佳治療時機，甚至造成不可挽回的后果

醫(yī)療低質(zhì)化傾向應警惕

《羊城晚報》曾報道這樣的一個故事：在粵西某市，一家衛(wèi)生院曾接收了一名頭破血流的患者。由于受醫(yī)療條件所限，沒有做全面的檢查，只做了傷口清洗及縫合包扎等簡單治療。第二天，患者自認為沒事，要求回家，衛(wèi)生院一結算，兩天住院加治療費只花了15元，非常便宜。但是出院幾天后，患者死亡了，原因是顱內(nèi)有一個巨大血腫。專家表示，如果這名患者當時能做CT、MR，進行開顱手術清除血腫，再在每天收費幾千元甚至上萬元的ICU(重癥監(jiān)護室)里觀察一周，可能會保住性命。

也許上面的只是一個特殊病例，但畢竟人的生命只有一次，不容輕視。如果我們只把注意力放在降低醫(yī)療服務收費，卻忽略了人們原本對恢復健康的需求，顯然是舍本逐末。廣東省衛(wèi)生廳規(guī)財處曾對省內(nèi)4個經(jīng)濟水平不同的城市進行了調(diào)查，結果表明，在選擇就醫(yī)地點時，老百姓首先考慮醫(yī)療機構的技術水平，其次是交通是否方便和費用問題。

衛(wèi)生部在呼吁建立平價醫(yī)院的時候，也不止一次強調(diào)，“首先是低價不低質(zhì),不能說平價醫(yī)院的價錢下來了，醫(yī)療水平也跟著下來。”另外，衛(wèi)生部還特別指出，平價醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務機構不能采用大醫(yī)院淘汰下來的設備。

平價、濟困、社區(qū)等基層醫(yī)院的收費比較低廉，但其肩負維護群眾健康的職能，卻非常關鍵。因為這些醫(yī)院面向的都是基層群眾，有相當一部分是中低收入、特困人群和農(nóng)民。在他們中，“小病扛、大病拖”的現(xiàn)象非常普遍，往往小病拖成大病、甚至病危的時候才去就醫(yī)，結果可能是原本容易治療的，變得難度很大，最終給原本就不富裕的患者，造成沉重的經(jīng)濟負擔和精神負擔，甚至“因病致貧”、“因病返貧”。要改變這種狀況，當?shù)乜h級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院首當其沖，如果靠簡陋的醫(yī)療設備，很難解決根本問題。

對此，新疆第一濟困醫(yī)院的王杰院長深有體會，他表示，在過去，濟困醫(yī)院很多設備都沒有，稍微大一點的外科手術都得轉出去，濟困也失去了原本的意義。

不僅是基層醫(yī)院，二級以上的中等及大型醫(yī)院，也面臨一方面保證醫(yī)療服務質(zhì)量、治好病，同時又降低醫(yī)療收費的矛盾。作為當?shù)刂娜揍t(yī)院，蘭州大學第一醫(yī)院院長嚴祥表示，現(xiàn)在國有醫(yī)院院長不好當，要扮演“兩面人”。一方面要站在老百姓的角度，為老百姓提供價廉物美的可及性服務，要強調(diào)“社會責任”。另一方面要站在醫(yī)院的角度，在政府投入不到位的情況下，也要確保經(jīng)濟收益。

嚴祥也特別強調(diào)醫(yī)療設備的重要性，“因為缺乏資金和設備，帶來的是連鎖負面反應，病人流失加上人才流失，雙重流失讓醫(yī)院招架不住。”

先進社會資金 助醫(yī)院一臂之力

低質(zhì)低價的醫(yī)療服務，是對患者健康的不負責任。但要強迫醫(yī)院提供優(yōu)質(zhì)低價的醫(yī)療服務，在目前政府財政投入不足、醫(yī)院自身又無法“創(chuàng)收”的情況下，的確也不現(xiàn)實，甚至讓醫(yī)院進入兩難的境界。

比較可行的方法是，不同層次的醫(yī)院量力而行，加強自身從專業(yè)技術到運營管理的建設，最終為患者提供適宜價格的最佳醫(yī)療解決方案，以降低患者負擔。專家認為，發(fā)展醫(yī)療事業(yè)，需要政府、公眾、社會共同參與，除政府投入外，先進的社會資金將是醫(yī)院可靈活借助的重要力量。

對社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院，以及大部分二甲醫(yī)院來說，醫(yī)療設備不齊全是困繞他們的首要問題。據(jù)相關統(tǒng)計，目前有70%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院連基本的B超、X光、心電圖儀等設備都未配齊，很大程度上約束了醫(yī)院的檢查診斷和治療水平，甚至對很多常見病、常規(guī)手術都難保證，因此前來就醫(yī)的病人往往會很少，空床率居高不下。這樣不僅是對有限醫(yī)療資源的浪費，也會使得醫(yī)院缺乏醫(yī)療服務收費來源，運營難以持續(xù)。

如果醫(yī)院不能自力更生（不等于自謀創(chuàng)收），一味得對上級財政“等、靠、要”，就只能原地踏步，甚至倒退。在這方面，新疆第一濟困醫(yī)院的做法無疑值得借鑒。據(jù)王杰院長介紹，患者期望醫(yī)院有更優(yōu)秀的醫(yī)療設備，那樣就不必因為復雜的檢查就要轉院而奔波，而政府財政投入畢竟是有限的。不久前，醫(yī)院與一家在上海的遠東國際租賃有限公司達成合作，雙方對醫(yī)院及患者現(xiàn)狀進行深入分析和評估后，最終采用先進的融資租賃方式，讓醫(yī)院用極低的首付金，就引進了價值300多萬元的西門子雙層螺旋CT，基本達到了二甲醫(yī)院所必需的硬件設施水平，最終讓更多群眾享受到了“低價不低質(zhì)”的醫(yī)療服務，而惠民濟困的范圍也更廣了。

而對二甲及更高級別的醫(yī)院來說，雖然受到了降低醫(yī)療費的壓力，但更不能走“低質(zhì)低價”的路線。因為到這里就醫(yī)的大部分患者，在病情嚴重性和緊急性方面，都超過了基層社區(qū)醫(yī)院，因此需要更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療設備，資金壓力。而他們面臨的資金壓力絲毫不亞于基層醫(yī)院，曾在武漢市某大醫(yī)院擔任領導職務的全國政協(xié)委員肖紅表示。“我在醫(yī)院工作多年，醫(yī)院的日常開銷很大，特別是大醫(yī)院，如水電、設備維護、保養(yǎng)、更新、醫(yī)護人員待遇等等。”

如何解決二甲及以上醫(yī)院的資金缺口呢？蘭州大學第一醫(yī)院院長嚴祥表示，為了解決醫(yī)院面臨的比如人才外流，資金短缺等難題，醫(yī)院用現(xiàn)代租賃方式，從遠東租賃引進核磁共振等設備，使醫(yī)院擴大服務項目，贏得更大市場份額，最大程度減少了醫(yī)院在添置大型設備上的一次性資金投入，把有限的資金合理地運用到醫(yī)院的基本建設和其他小型儀器的添置上。

嚴祥認為，融資租賃首期只需付少量的資金，就可以獲得所需設備的使用權，而不必等到自籌足夠資金再上項目。融資租入醫(yī)療設備可以迅速擴充設備資源，緩解基礎工程和配套固定資產(chǎn)實際投放成本的負擔，擴大醫(yī)院知名度，跟上社會發(fā)展的腳步。

無獨有偶，長沙市某醫(yī)院最終也選擇了融資租賃這一先進的資金模式，合作方同樣也是遠東租賃。談到社會資金是否有逐利性的問題，相關負責人表示，對社會資金應該優(yōu)先選擇靈活自主、非逐利性的資金。遠東租賃推出的融資租賃模式，與各類貸款、投資合作相比，具有資金來源穩(wěn)定、審批手續(xù)簡單、無需擔保抵押等優(yōu)勢，同時給院長最大的設備自主選擇權，不影響公益性目標。另外遠東租賃作為國資委評定的中央企業(yè)先進集體，以及金融低成本資金的特點，與具有趨利性的社會資金有著本質(zhì)區(qū)別。

融資租賃漸成資金新渠道

提高我國醫(yī)療服務的水平，維護人民健康，并不能全靠政府的財力支持。衛(wèi)生部原副部長、中國醫(yī)師協(xié)會協(xié)會會長殷大奎表示，即使是發(fā)達國家，政府全包醫(yī)療的方式也不可取。衛(wèi)生部部長高強也承認，我國財政收入水平還不高，政府不可能把醫(yī)療服務全都包下來。“應引入市場機制，吸引社會資金發(fā)展醫(yī)療事業(yè)，逐步形成政府、社會、個人共同發(fā)展醫(yī)療事業(yè)的格局。”而發(fā)改委也同樣鼓勵社會資金進入，來解決醫(yī)院資金難題。

目前主流的社會資金包括外國政府優(yōu)惠貸款、銀行貸款、合作方投資及融資租賃等。其中外國政府貸款一是由于審批條件苛刻、審批時間長，加上提供貸款的外國銀行往往要指定購買設備的種類和廠商，購買價格也要比市場價高出很多，因此醫(yī)院很難接受這些條件。而合作方投資也會影響醫(yī)院的自主決策權利，甚至可能導致趨利性傾向，這不利于醫(yī)院的公益化目標。

相反，采用醫(yī)療設備租賃，醫(yī)院就可以不必負債運營，有利于保證其社會公益性。另外，“有了槍就可以打仗”，通過醫(yī)療設備提高實力之后，醫(yī)院可以吸引更多的病源，提高醫(yī)療服務收入，讓全年的財務狀況保持盈余，緩解流動資金的壓力。更重要的是，醫(yī)院可以自由使用這部分資金，用于改善病房環(huán)境、救濟特困、危急患者等用途，實現(xiàn)提升醫(yī)療服務和履行社會公益性的雙重使命。

一位有過多年醫(yī)院院長經(jīng)歷的專家表示，提高醫(yī)療服務水平、救治更多患者是醫(yī)院追求的目標，而遠東租賃作為央企中國中化集團下屬的“中央企業(yè)先進集體”，其國有資產(chǎn)的背景以及長期專注醫(yī)院發(fā)展的公司理念的先進性和非逐利性，非常契合醫(yī)院兼顧社會效益和經(jīng)濟效益的長遠目標。

當優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源改變相對稀缺、向大醫(yī)院集中的狀況，形成正金字塔式的結構，使得不同層次的醫(yī)院能各司其職，并形成競爭局面，相信廣大患者的醫(yī)療負擔，也將會大大減輕。